膽囊息肉合并膽囊結石應用雙鏡聯合治療的有效性探析

王海龍

（鞍山市岫巖滿族自治縣中心人民醫院普胸外科，遼寧 鞍山 114300）

膽囊息肉合并膽囊結石在普外科較為常見，是存在膽囊結石的同時膽囊壁存在向腔內突起的息肉樣病變，以腹痛、腹脹、嘔吐等為表現，還可出現膽絞痛、肩背部放射性疼痛等。飲食、年齡等因素均是對膽結石發生產生影響的重要因素，其中，肥胖、妊娠、長期高脂飲食、老年人等人群膽囊息肉合并膽囊結石發病率較高[1]。本研究探討了膽囊息肉合并膽囊結石應用雙鏡聯合治療的手術方式及有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2015年3月～2016年4月收治的80例膽囊息肉合并膽囊結石患者作為研究對象，并根據隨機數字表法分組，每組40例。雙鏡聯合組男23例，女17例；年齡36～79歲，平均（54.18±2.55）歲；病程6個月～5年，平均（2.91±1.32）年。開放組男24例，女16例；年齡35～78歲，平均（54.25±2.01）歲；病程7個月～5年，平均（3.11±1.45）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 開放組實施傳統開放術式治療，全麻或連續硬膜外麻醉，常規開腹將膽囊切除，對合并膽總管結石者同時將膽總管切開取石，置入腹腔引流管和T管引流，術后10～15 d將T引流管拔除。

雙鏡聯合組則應用雙鏡聯合治療的手術方式。全麻后氣管插管，在劍突、臍上、右鎖骨中線和右肋下交界處三點進行穿刺，腹腔鏡置入進行臟器探查，腹腔鏡下暴露膽囊三角，將膽囊動脈和膽囊管分離，并在膽囊管附近膽總管處放置可吸收夾，預防膽囊小結石進入到膽總管。在膽囊底部將膽囊切開，經劍突下穿刺孔將膽道鏡置入對結石進行觀察，明確息肉情況和分布，用取石網籃將結石取出，將導管置入對膽管進行沖洗。膽道鏡下直接將膽囊息肉鉗夾取出，快速送檢，根據檢查結果考慮是否切除膽囊，術后膽囊用生理鹽水沖洗，將血凝塊清除，術畢給予引流管留置，逐層將切口縫合。

1.3 觀察指標 比較兩組膽囊息肉合并膽囊結石治療效果；完成手術的時間、操作過程失血總量、手術后引流的時間、臥床休息平均時間、胃腸道功能恢復時間、住院時間；患者肝膽管損傷、膽漏和感染等并發癥發生率。顯效：癥狀消失，結石完全取凈，1年無復發；有效：癥狀減輕，結石基本取凈，有一定并發癥發生；無效：癥狀未改善，并發嚴重并發癥。膽囊息肉合并膽囊結石治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0軟件統計數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膽囊息肉合并膽囊結石治療效果相比較 雙鏡聯合組膽囊息肉合并膽囊結石治療效果高于開放組（χ2=5.165，P=0.023），見表1。

表1 兩組膽囊息肉合并膽囊結石治療效果相比較（n）

2.2 兩組肝膽管損傷、膽漏和感染等并發癥發生率相比較雙鏡聯合組肝膽管損傷、膽漏和感染等并發癥發生率低于開放組（χ2=6.541，P=0.011），見表2。

2.3 兩組患者相關臨床指標比較 雙鏡聯合組完成手術的時間、操作過程失血總量、手術后引流的時間、臥床休息平均時間、胃腸道功能恢復時間、住院時間低于開放組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組肝膽管損傷、膽漏和感染等并發癥發生率相比較（n）

表3 兩組患者相關臨床指標相比較(±s)

表3 兩組患者相關臨床指標相比較(±s)

項目完成手術時間（min）失血總量（ml）術后引流時間（d）臥床時間(d)胃腸道恢復時間（h）住院時間（d）開放組（n=40）104.13±10.15 92.02±12.53 3.40±2.13 2.14±0.31 57.40±3.57 6.61±2.59雙鏡聯合組（n=40）85.01±2.91 78.98±5.72 2.51±1.41 1.01±0.51 25.51±2.61 4.62±1.21 t值8.992 8.624 8.201 8.555 9.255 10.724 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

對于膽囊息肉合并膽囊結石的傳統治療術式多采用開腹手術[3]，但其創傷大且出血多，雖然可通過手術取出膽囊結石，將息肉切除，解除病變狀態，緩解發熱和膽絞痛等臨床癥狀，但手術時間較長，術后容易出現膽道感染，且容易遺漏小結石而出現復發[4]。

近年來，腔鏡技術在膽囊息肉合并膽囊結石中應用廣泛，采取采用腹腔鏡聯合膽道鏡雙鏡聯合治療，可在腹腔鏡下保證手術視野進行精確操作，保持術野清晰，有利于準確定位病灶，縮小切口，減少術中出血，縮短操作時間，減少醫源性損傷和出血[5]。另外，膽道鏡下可進行膽總管探查，仔細觀察膽結石和息肉情況，有利于提高切除的準確率，提高結石取凈率。腹腔鏡聯合膽道鏡手術屬于微創手術，用于膽囊息肉合并膽囊結石治療具有高效、安全和低復發特點，愈合后瘢痕小，且無需分離膽囊三角，可避免膽管損傷或大出血[6]。

本研究中，開放組實施傳統開放術式治療，雙鏡聯合組則應用雙鏡聯合治療的手術方式。結果顯示，雙鏡聯合組膽囊息肉合并膽囊結石治療效果高于開放組（P＜0.05）；雙鏡聯合組完成手術的時間、操作過程失血總量、手術后引流的時間、臥床休息平均時間、胃腸道功能恢復時間、住院時間低于開放組（P＜0.05）；雙鏡聯合組肝膽管損傷、膽漏和感染等并發癥發生率低于開放組（P＜0.05）。

綜上所述，膽囊息肉合并膽囊結石應用雙鏡聯合治療的手術方式效果確切，創傷小，可減少術中出血，縮短操作時間，縮短術后引流、臥床和胃腸道恢復、出院時間，還可減少并發癥的發生，具有積極作用，值得推廣。

[1] 國同歌,李鑫,劉雙,等.膽結石采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療的臨床效果觀察[J].當代醫學,2016,22(13):60-61.

[2] 郝青.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床分析[J].中國醫藥指南,2016,14(7):192.

[3] 陳安.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石30例臨床療效及并發癥分析[J].微量元素與健康研究,2016,33(4):17-18.

[4] 徐恕,張劍權,符國珍,等.經皮肝穿刺膽管造瘺電子膽道鏡取石術治療肝內膽管結石的近遠期療效[J].中華普通外科雜志,2016,31(3):212-214.

[5] 盧明,胡界.雙鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石臨床研究[J].中國臨床研究,2015,28(11):1485-1487.

[6] 殷忠良.腹腔鏡聯合膽道鏡保留膽囊手術的探討[J].中國基層醫藥,2016,23(5):777-779.