慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者應用家庭無創通氣的護理干預效果探討

劉晶

（遼寧省鞍山市中心醫院 腫瘤病房，遼寧 鞍山 114001）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限為典型特征的疾病，隨著病程進展可進一步發展為慢性呼吸衰竭（呼衰），致死率較高，在穩定期需要接受家庭氧療[1]。在家庭無創通氣治療期間進行合理有效的護理干預能夠保證治療效果，促進患者疾病早日康復。為進一步研究家庭無創通氣治療期間護理干預效果，選擇108例COPD合并呼衰患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年7月～2016年8月在本院就診并出院在家的108例COPD合并呼衰患者，所有患者經院內肺功能檢查確診，臨床表現為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等，有COPD危險因素接觸史，需長期堅持家庭氧療，COPD肺功能分級：Ⅰ級35例，Ⅱ級19例，Ⅲ級21例，Ⅳ級33例。按照隨機數字表法將納入研究的全部患者分為兩組，各組54例，觀察組男30例，女24例，年齡55～79歲，平均年齡（69.02±3.24）歲，病程8～21年，平均病程（14.08±3.64）年；對照組男29例，女25例，年齡56～81歲，平均年齡（70.34±3.60）歲，病程9～22年，平均病程（15.87±3.49）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用飛利浦767P睡眠呼吸機行家庭無創通氣治療，吸氣壓力12～16 cmH20，呼氣壓力2～3 cmH20，

根據患者實際情況調節通氣壓力。對照組僅給予常規護理指導，觀察組在此基礎上給予遠程家庭護理干預：①遠程評估指導：家庭無創正壓通氣治療需要患者、家屬及護理人員的全面參與，責任護士可通過患者出院前預留電話、微信、QQ等聯系方式進行遠程評估和指導，重點指導內容包括：其一，由責任護士錄制無創通氣治療方法，將視頻通過交流工具發送給患者，在視頻中可對治療期間的注意事項進行適當提醒，例如治療期間居室溫度濕度、呼吸操鍛煉等。其二：治療后患者呼吸功能加強能量消耗增多，需指導患者家屬為其制定高熱量、高蛋白的飲食計劃，保證充足能量供應，同時避免進食啤酒、汽水、堅果等容易產氣或引起便秘的食物[2]。其三：需要根據患者自己的臉型選擇合適的鼻罩或口頭罩，保證佩戴輕松適宜，防止漏氣或因過緊造成面部壓傷、壓瘡等，與醫生討論確定通氣參數。其四：無創通氣治療期間需用鼻吸氣用嘴呼氣，應當避免吞咽動作，以免氣體進入胃腸道造成胃腸脹氣。②家庭支持：COPD治療需要長期堅持，治療周期長，一些患者或其家屬在短時間內沒有看到治療效果容易對治療失去信心，家屬對患者的精神支持十分重要，是鼓勵和幫助患者渡過漫長治療周期的精神支柱。因此責任護士需與患者家屬經常溝通交流，了解其心理負擔，及時告知當前的療成果，使家屬對治療充滿信心，保證家庭治療得以延續。

1.3 觀察指標 ①統計兩組患者護理干預前后年住院次數及年總住院時間。②采用健康調查簡表（SF-36）評價兩組患者護理干預前后生活質量，該量表包括8個維度，涉及生理健康及心理健康2個領域，根據原始得分進行標準化換算。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預后住院次數及時間對比 觀察組患者住院次數（2.77±0.33）次/年低于對照組的（6.19±0.56）次/年，差異有統計學意義（t=19.495，P＜0.05）。觀察組患者住院時間（35.10±4.59）d/年低于對照組的（97.66±10.87）d/年，差異有統計學意義（t=21.788，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理干預前、后生活質量評分對比 見表1。

3 討論

無創正壓通氣是目前治療COPD合并呼衰的主要方法[3]，具有完全無創、安全性高等特點，隨著近年來通氣技術的改進和疾病管理模式轉變，家庭無創通氣治療逐漸走入千家萬戶，操作簡單、療效可靠的無創呼吸機也成為家庭康復治療的首選儀器[4]。傳統醫療模式已無法滿足人們日益增長的健康需求，迫切希望出院患者也能在家庭中得到優質護理，這就需要廣大醫務工作者豐富護理專業內涵，將院內護理延伸至院外，保證出院患者能夠早日恢復健康[5]。本研究對54例COPD合并呼衰患者實施遠程家庭護理干預，由經驗豐富的責任護士對在家患者進行評估和指導，結果顯示觀察組不僅住院頻率明顯減少，而且住院時間也大大縮短，生活質量得到顯著提升，與對照組相比差異存在統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護理干預前后生活質量評分對比（±s，分）

表2 兩組患者護理干預前后生活質量評分對比（±s，分）

注：與干預前相比，aP＜0.05

項目生理健康心理健康總分P值0.368 0.000 0.246 0.000 0.398 0.000時間干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組（n=54）44.41±12.47 82.60±15.66a 52.10±12.24 86.45±11.67a 23.50±8.71 89.04±9.50ab對照組（n=54）45.92±12.63 61.38±9.20a 53.09±12.60 53.78±13.54a 24.56±8.90 44.92±10.93a t值0.824 6.153 0.687 5.981 0.924 8.695

家庭氧療的治療效果已得到患者及其家屬的普遍認可[6]，對合并呼衰患者不僅需要接受鼻導管吸氧治療，而且需要接受家庭無創通氣治療。針對儀器的使用、注意事項等治療過程中所出現的問題，需要及時予以干預指導以保證治療順利進行。本院安排經驗豐富的責任護士對出院患者進行遠程家庭護理干預，通過患者出院前預留的微信、QQ、電話等聯系方式對患者治療情況進行評估，指導儀器的正確使用及維護方法，講解呼吸操動作要領，引導患者家屬為患者制定營養豐富的飲食方案[7]。同時教會患者正確識別刺激性口角炎、壓迫性損傷、排痰障礙等并發癥，講解正確的處理方法，切實幫助其解決實際困難，提高自我管理水平。

綜上所述，對接受家庭無創通氣治療的COPD合并呼衰患者進行有計劃、系統的護理干預不僅豐富了護理專業內涵，而且切實幫助患者改善自我管理狀況，提高生活質量，保證家庭治療的安全性和有效性。

[1] 郭連英,張朝暉,謝碧珍,等.無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護理[J].中國實用護理雜志,2012,13(13):28-29.

[2] 唐清華.無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護理效果和患者滿意度分析[J].中國保健營養,2013,23(7):3819-3821.

[3] 孫雯,鄭文娟.沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合無創通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭32例[J].中國藥業,2016,25(5):86-88.

[4] 劉明艷.無創通氣聯合早期肺康復護理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中的應用效果[J].中國當代醫藥,2015,22(24):192-194.

[5] 劉文琦,丁震,高峰,等.家庭無創通氣對重度和極重度慢阻肺疾病合并慢性呼衰的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2015,20(10):1902-1904.

[6] 付強,王紅鸞.舒利迭聯合無創通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的臨床分析[J].當代醫學,2017,23(20):34-36.

[7] 董麗.52例無創機械正壓通氣治療慢阻肺呼吸衰竭的臨床護理[J].醫藥前沿,2016,6(33):343-344.