中醫護理對骨折患者術后肢體功能恢復的價值

陳波珍，汪春春，胡強

（1.江西省南昌市洪都中醫院脊柱關節科，江西 南昌 330008；2.江西省南昌市洪都中醫院質控辦，江西 南昌 330008；3.江西省南昌市洪都中醫院骨傷康復科，江西 南昌 330008）

隨著交通運輸業、建筑業的發展，造成骨折外傷的患者逐年增多。手術是治療骨折的理想手術方法。骨折手術創傷大，術后患者需要長期臥床，而且部分手術患者年齡大，基礎疾病多，如冠心病、高血壓等。這就對術后的護理提出艱巨的挑戰[1]。還有學者[2]指出接受手術的老年人血脂偏高，肢體活動能力差，無論采取解剖復位還是內固定，術后康復護理都顯得尤為重要。因此，單純的西醫護理模式很難取得滿意的療效。中醫辯證施護有悠久的歷史，如情志護理、耳穴壓豆、艾灸、推拿等。因此本文擬收集2014年2月～2016年1月本院接受骨折手術的患者，分析中醫護理對骨折患者術后肢體功能恢復的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年2月～2016年1月本院接受骨折手術的患者，分為：研究組（護理方案為常規護理聯合中醫護理）和對照組（護理方案為常規護理）。研究組平均年齡、性別分別為（46.3±8.7）歲、男13例，女17例；對照組平均年齡、性別分別為（47.1±9.1）歲、男13例、女17例，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 入選標準 ①年齡20～70歲；②明確外傷史，通過影像學表現明確診斷為骨折；③循環不穩定、臟器功能不全者；④骨折類型為下肢股骨骨折。

1.3 常規護理

1.3.1 疼痛 除了必要的西藥止痛藥物口服緩解疼痛以外，可以采取口服創傷寧片、玄胡片等方法，達到活血化瘀，疏通經絡，減少疼痛的作用。術后回到病房要妥善保護骨折部位,避免不必要的搬動。加強體位護理,在不影響骨折部位的基礎上,盡量給予舒適的部位。采用物理止痛法，應用冷、熱療法可以減輕局部疼痛如采用熱水袋、熱水浴、局部冷敷等方法。

1.3.2 腫脹 如果發現患者有腫脹現象發生，迅速查明引起腫脹的原因，及時對癥處理。如果肢端腫脹伴有血液循環障礙，應檢查夾板、石膏等外固定物是否過緊，若固定過緊應及時解除壓迫。對嚴重的肢體腫脹，要警惕骨筋膜室綜合征發生，及時通知醫生做好相應處理。如果因感染引起的腫脹，除通知醫生處理局部傷口，拆線，引流，抗生素濕敷外，應及時應用有效的抗生素。對于血液循環不良的肢體，除對癥治療外，肢體抬高略高于心臟水平，如無禁忌應早期恢復肌肉關節的功能鍛煉，促進損傷局部血液循環，減輕或及早消除肢體腫脹。

1.3.3 康復護理 通術后早進食、髖關節功能鍛煉、早下床活動、疼痛護理等，減少臨床護理工作的疏漏，預防肌肉萎縮、關節僵直等并發癥的發生，減輕患者應激反應，促進患者快速恢復的目的[3-4]。患者每日護理中知曉康復鍛煉時間和護理要求,當完成一項護理任務時，會大大增強醫療信心。

1.4 中醫護理

1.4.1 情志護理 護理中護士主動與患者溝通，療效患者心理內心想法，溝通交流，因人施護的原則。講解骨折發病過程、術后治療方法及用藥。告知患者良好心理狀態對疾病治療的重要性。與患者交流中，通過笑容、溫柔的語調拉近護士和患者的距離，鼓勵患者講心理話，滿足患者被重視的心理需求。心神是一切神情的主宰，根據患者情緒，分成喜、怒、哀、樂、悲、驚、恐。對于情緒激動，過分喜悅者，通過悲、恐患者情緒進行抵消；處于易怒狀態的患者，通過喜悅進行抑制；有哀傷情緒的患者，以喜悅來克制悲傷；恐懼、緊張的患者，用樂的情緒來進行克制。

1.4.3 飲食護理 飲食首先要節制，選擇軟、爛、清淡營養。飲食調養可促進疾病的康復。飲食首先要節制，選擇軟、爛、清淡營養。避免煎炒炸等烹調方式。肝郁氣滯者可用蘿卜、柑橘、檸檬等。對于腸道產氣的食物如土豆、紅薯、南瓜之類不宜食用。肝郁氣滯者可用蘿卜、柑橘、檸檬等。對于腸道產氣的食物如土豆、紅薯、南瓜之類不宜食用。

1.4.4 耳穴壓豆 主穴：腎、腎俞、輸尿管、膀胱；配穴：交感、腎上腺、神門、三焦、內分泌，根據病情再配以心、肝、脾、肺穴。以王不留行籽用粘貼于耳穴上，告知患者對穴位進行按壓，以患者感到脹痛感為度，按壓時間60 s，每天2次。

1.4.5 艾灸護理 主穴：肺俞、風門、足三里；配穴：中脘、脾俞、膻中。采用艾條溫和灸法，每穴灸10 min，1天治療1次。1.4.6 推拿護理 ①推拿：掐四縫，揉足三里、膈俞、中脘、板門等。②按摩：護士告知患者平躺，用右手手指指腹按摩患者腹部，順時針方向，以促進胃腸道運動。③捏脊：護士告知患者俯臥位，以脊背正中線，從尾骨部開始捏脊至第七頸椎。

1.4.7 強筋健骨護理 對于骨斷筋傷、血虛氣滯型患者，初期（15 d以內）：活血化瘀、行氣消腫，內服創傷寧每天3次每次4片；中期（16～80 d）：接骨續筋，舒筋活絡。內服接骨丸每天3次、每次6 g，外敷接骨膏；后期（81天以后）補肝腎、強筋骨、續骨損。腎陰虛者服六味地黃丸每天3次，每次6 g；腎陽虛者服金匱腎氣丸每天3次，每次6 g。外敷活血膏。抗骨質疏松膠囊每天3次，每次4粒。對于血瘀氣滯型患者，初期（15 d以內）：內服股骨頸1號方，每天1劑，連服15 d。股骨頸1號方方劑組成：當歸12 g、丹參15 g、赤勺12 g、生地12 g、紅花12 g、陳皮9 g、黨參10 g、黃氏10 g、甘草6 g、生首烏12 g、醋玄胡12 g；中期（16～80 d）：接骨續筋，舒筋活絡。內服接骨丸每天3次、每次6 g，外敷接骨膏；后期：（81 d以后）補肝腎、強筋骨、續骨損。腎陰虛者服六味地黃丸每天3次，每次6 g；腎陽虛者服金匱腎氣丸每天3次，每次6 g。外敷活血膏。抗骨質疏松膠囊每天3次，每次4粒。

1.4.8 對癥施護 ①下肢深靜脈血栓高危傾向的患者，術后次日服預防深靜脈血栓一號方，每天1劑，連續15 d。預防深靜脈血栓1號方方劑：黃芪60 g、黨參30 g、歸尾15 g、丹參30 g、赤芍10 g、川芎10 g、桃仁6 g、紅花6 g、水蛭6 g、地龍12 g、甘草3 g。也可術后次日服用利伐沙班，每天1片，連服45 d。②口服創傷寧片、玄胡片止痛消腫。③“潤腸帖”神闕穴貼服，為患者順時針按摩肚子，以達到排便的效果。

1.5 觀察指標 ①研究組和對照組護理前后生活能力評分、運動功能評分。②研究組和對照組首次下床時間、首次步態訓練時間、首次負重時間。

1.5.1 生活能力評分 采取ADL評分量表，分值0～100分,每一項目分為四個水平，分值越高生活能力越好。

1.5.2 運動功能評分 采取Fugl Meyer評分量表，總積分100分，分值越高,功能越好。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后生活能力評分、運動功能評分 兩組護理前生活能力評分、運動功能評分比較差異無統計學意義；兩組護理后生活能力評分、運動功能評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組護理前后生活能力評分、運動功能評分（±s）

表1 兩組護理前后生活能力評分、運動功能評分（±s）

組別研究組對照組t值P值生活能力評分護理前43.6±5.7 44.1±6.3 0.16＞0.05護理后86.5±7.5 73.6±8.8 6.98＜0.05運動功能評分（mg/L）護理前44.9±6.7 46.1±7.5 0.25＞0.05護理后85.7±5.8 76.3±7.5 5.87＜0.05

2.2 兩組首次下床時間、首次步態訓練時間、首次負重時間比較 兩組首次下床時間、首次步態訓練時間、首次負重時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組首次下床時間、首次步態訓練時間、首次負重時間比較（±s）

表2 兩組首次下床時間、首次步態訓練時間、首次負重時間比較（±s）

組別研究組對照組t值P值首次下床時間（d）13.6±5.4 22.7±5.8 6.59＜0.05首次步態訓練時間（d）16.3±6.4 19.4±7.4 6.84＜0.05首次負重時間（d）21.2±5.8 25.6±4.7 5.21＜0.05

3 討論

“傷筋動骨一百天”，可以看出骨折后患者需要臥床休息，康復時間緩慢。部分患者在術后長期的康復過程中由于疼痛、生活能力下降，造成意志消沉，暴躁易怒，不配合護理治療，這對臨床護理工作造成了很大的難度[4]。為了更好的服務病患，促進患者康復，減少患者臥床期間的并發癥，本次研究中我們對研究組采取中醫特色護理，通過護理得到患者及家屬的認可，并獲得不錯的效果。

3.1 情志護理 “憂思傷脾”、“怒則傷肝"，《素問·陰陽應象大論》說：“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎”[2]。合理的情志護理可以減輕患者心理負擔，安心接受護理和治療。從而調動患者其主觀能動性，最大程度配合中醫治療。還有學者指出想要取得良好的護理效果，不僅要求護理人員有良好的職業技能，也需要病人保持樂觀的心態，增強戰勝疾病的信心，最大程度的配合醫護人員的治療[5]。

3.2 飲食護理 骨折術后患者消化功能減退，病位在脾胃，通過飲食調養可促進疾病的康復，提高機體抵抗力。也有研究認為通過飲食護理，改善患者臟腑功能以及增強機體抗病能力[6]。

3.3 耳穴壓豆 耳穴壓豆是中醫特色護理之一，通過耳穴壓豆能促進骨折部位水腫消除，減少疼痛。還有學者指出耳穴壓豆可通過刺激相應耳穴，調節肝、脾、胃功能，促進胃腸消化[7]。

3.4 艾灸和推拿 通過艾灸和推拿人體特定穴位可以刺激體表穴位，激發經氣的活動，增強患者的免疫功能。此外推拿還能調節肝、脾、胃功能，促進胃腸消化。

3.5 強筋健骨 術后通過階段性給予患者外敷骨膏、口服抗骨質疏松膠囊、接骨丸，起到補肝腎、強筋骨、續骨損的療效[8]。

3.6 對癥施護 骨折術后患者臥床時間長，容易發生下肢深靜脈血栓，因此護士在護理中給予患者預防性服用深靜脈血栓一號方。同時為了緩解患者術后的劇烈疼痛感，可以通過貼敷療法、塌漬療法以及針刺療法，活血化瘀，疏通經絡。對于便秘患者，通過給予“潤腸帖”、神闕穴貼服，促進腸道蠕動，建立正常排便反射[9-10]。

在研究結束時，本文發現兩組護理后生活能力評分、運動功能評分比較有差異，同時兩組首次下床時間、首次步態訓練時間、首次負重時間比較有差異。因此本文認為通過有效的中醫護理可以減少骨折術后患者臥床時間，促進患者早日下床行走，進行康復鍛煉從而促進肢體功能的恢復。

［1］ 祝天經.人工髖關節置換手術的療效評定及功能評定［J］.現代康復,2013,5(3):11-13.

［2］ 顧立強.股骨近端骨折的分類與功能評價［J］.中華創傷骨科雜志,2014,6(5):558-563.

［3］ 陳睿,許燕杏,林巧如.康復訓練程序在人工髖關節置換術患者中的應用[J].中國實用護理雜志,2016,22(4):30-31.

［4］ 方漢萍,杜杏利,郭風勁.全骸關節置換術后不同時間開始康復訓練的效果研究[J].中國護理雜志,2013,41(l):16-18.

［5］ 陳梅,陳曉文.老年股骨頸骨折患者出院后家庭訪視與康復指導[J].中華護理雜志,2013,38(9):683-685.

［6］ 王安慶,唐濤,劉克敏.老年髓部骨折治療及康復112例隨訪[J].中國康復理論與實踐,2015,11(1):64-65.

［7］ 唐佩福.骨質疏松癥與老年骸部骨折.中華老年多器官疾病雜志,2012,5(4):248-252.

［8］ 潘敏.探討椎骨骨折32例手術后護理[J].中國中醫藥咨訊,2014,2(28):14-15.

［9］ 周之人.早期針灸加康復治療急性缺血中風患者肢體功能的臨床研究[J].當代醫學,2013,19(11):144-145.

［10］鄧敏玲.康復護理對改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果研究[J].當代醫學,2012,18(8):134-135.