VITB12與葉酸對急性腦梗死患者的血管內皮功能及Hcy水平的影響

孔秀鳳

（新汶礦業集團萊蕪中心醫院神經內分泌二科,山東 萊蕪 271100）

我國急性腦梗死患者的發病率及死亡率均要遠遠高于國外水平，且近年來呈現出上升的趨勢，已成為威脅生命健康的三大疾病之一[1-2]。研究表明，同型半胱氨酸（Hcy）作為急性腦梗死的獨立危險因素，大部分患者具有較高的Hcy水平[3]。而高Hcy水平是導致血管內皮功能障礙的重要因素[4]。本研究主要通過應用維生素B12（VITB12）與葉酸急性腦梗死患者的臨床治療，探討其對患者血管內皮功能及Hcy水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2017年3月期間本院收治的急性腦梗死患者116例為研究對象。患者符合急性腦梗死診斷標準且經影像學檢查確診。排除標準：明顯出血傾向或ALT計數＜90×109/L、嚴重臟器功能障礙者、藥物過敏及惡性腫瘤者。按照隨機數字法分為干預組和對照組，各58例。干預組：男28例、女30例，年齡40～76歲，平均（65.44±14.65）歲，合并高血壓33例、糖尿病37例。對照組：男30例、女28例，年齡41～75歲，平均（63.75±15.21）歲，合并高血壓37例、糖尿病29例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規治療，包括抗凝、抗血小板、調脂控壓及營養神經等常規治療方法。干預組患者在對照組治療方法的基礎上給予患者VITB12及葉酸治療。VITB12（石家莊市華新藥業，規格25μg/片，國藥準字H13023422）：口服，500μg/次，2次/d，連續服用12周；葉酸（常州制藥廠，規格5 mg/片，國藥準字H32023302）：口服，5 mg/d，1次/d，連續服用12周。

1.3 觀察指標 觀察患者治療前后神經功能缺損及生活能力評分情況，檢測患者血管內皮功能及Hcy水平。根據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對患者治療前后神經功能缺損情況進行評價，分值范圍為0～35分，分值越高表示患者神經功能缺損越嚴重[5]；應用Barthel指數（BI）對患者治療前后生活能力進行評價。血管內皮依賴性舒張功能（FMD）=（舒張末期肱動脈反應性充血后內徑-舒張末期肱動脈內徑）/舒張末期肱動脈內徑×100%[6]。采用循環酶法檢測治療前后患者Hcy水平情況。Hcy檢測試劑盒為上海基免實業公司產品。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 19.0統計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療后神經功能缺損情況及生活能力比較 兩組患者治療后NIHSS及BI評分均有明顯改善，兩組數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后NIHSS及BI評分組間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 患者治療后血管內皮功能及Hcy水平情況比較 兩組患者治療后FMD及Hcy水平評分均顯著優于治療前（P＜0.05）。治療后組間比較，干預組明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 患者臨床療效情況比較 干預組有效率為48（82.76%）例，對照組有效率為36（62.07%）例，兩組數據比較 差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分及BI評分情況比較（）Table 1 Comparison of NIHSS score and BI score between the two groups before and after treatment()

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分及BI評分情況比較（）Table 1 Comparison of NIHSS score and BI score between the two groups before and after treatment()

組別（n=58）干預組對照組t值P值BI評分（分）治療后73.47±23.16 64.11±17.45 2.458 0.015 NIHSS評分（分）治療前21.54±4.33 22.28±4.58 0.894 0.373治療后12.42±3.24 14.15±3.13 2.924 0.004治療前51.44±21.32 50.27±19.03 0.311 0.755

表2 兩組患者治療后 FMD及Hcy水平比較Table 2 Comparison of FMD and Hcy levels between the two groups after treatment()

表2 兩組患者治療后 FMD及Hcy水平比較Table 2 Comparison of FMD and Hcy levels between the two groups after treatment()

組別（n=58）干預組對照組t值P值FMD水平（%）治療前11.34±2.51 11.78±2.93 0.868 0.386治療后6.62±1.71 7.65±2.33 2.714 0.007 Hcy水平（μmol/L）治療前19.84±3.33 20.21±3.05 0.624 0.533治療后14.57±2.16 16.17±3.75 2.816 0.006

表3 兩組患者臨床療效比較（n，%）Table 3 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients(n，%)

3 討論

血管內皮功能障礙是誘導急性腦梗死的重要危險因素，報道顯示，90%以上的腦梗死患者均存在血管內皮功能障礙[7]。而肱動脈內皮依賴性舒張功能（FMD）能夠反映患者病變血管的內皮功能損傷情況，臨床通過應用高分辨率超聲檢測技術對患者FMD進行定量檢測，FMD水平的高低直接反應血管內皮功能障礙嚴重程度[8]。本研究結果顯示，兩組患者治療后FMD水平均有明顯改善，且干預組改善效果明顯優于對照組，比較結果差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果同秦琴等[9]報道一致。表明VITB12與葉酸能有效改善腦梗死患者血管內皮功能的作用。

同型半胱氨酸（Hcy）作為急性腦梗死的獨立危險因素，大部分急性腦梗死患者都具有較高的Hcy水平，而高Hcy水平又是血管內皮功能障礙的誘導因素。Hcy是一種含巰基的氨基酸，是體內蛋氨酸及半胱氨酸代謝過程的一種中間產物，其本身不參與蛋白質的合成[10]。當體內代謝循環產生障礙時，Hcy水平隨即升高[11]。高Hcy水平可以直接導致血管內皮細胞損傷，影響低密度脂蛋白的氧化代謝，促進血管平滑肌細胞增殖以及增強血管內血小板功能，最終導致血栓形成[12]。研究顯示，VITB12及葉酸是Hcy降解代謝的重要輔助因子，VITB12及葉酸通過干預患者體內Hcy水平，間接改善患者血管內皮細胞功能[13]。本研究結果顯示，干預組患者連續服用12周VITB12及葉酸后，Hcy水平顯著降低，降低幅度明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。干預組（有效率82.75%）預后療效明顯優于對照組（有效率62.07%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結果與區騰飛等[14-15]相關報道一致。

綜上所述，VITB12與葉酸能夠有效改善急性腦梗死患者血管內皮功能及Hcy水平，臨床療效滿意。VITB12與葉酸可作為急性腦梗死患者臨床重要輔助治療用藥進行推廣。

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