基于云醫療的中醫藥衛生服務模式研究

忻凌，劉春，張立

（安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031）

中共中央、國務院于2016年10月25日印發的《“健康中國2030”規劃綱要》指出，要大力發展中醫特色治療，健全覆蓋城鄉的中醫醫療保健服務體系，充分發揮中醫藥在治未病中的主導作用、在重大疾病治療中的協同作用、在疾病康復中的核心作用。然而，我國中醫藥行業仍然存在資源分配不均衡、缺乏監管等問題，特別是基層中醫藥醫療機構尤為嚴重[1-2]。如何建立一套覆蓋并監管不同級別中醫藥醫療機構的平臺，已成為當前醫療行業管理者與研究者關注的重點。

云醫療[3-4]（Cloud Medical Treatment，簡稱CMT）是指在云計算、物聯網、3G通信以及多媒體等新技術基礎上，結合醫療技術，旨在提高醫療水平和效率、降低醫療開支，實現醫療資源共享，擴大醫療范圍，以滿足廣大人民群眾日益提升的健康需求的一項全新的醫療服務。本文旨在借助當前云醫療的技術成果，構建覆蓋日常診療活動、中醫知識庫、遠程醫療與教育、名老中醫經驗傳承、醫療業務監管等所有方面的中醫云平臺，形成新形勢下的中醫藥衛生服務模式。

1 總體目標

構建基于云醫療的中醫藥衛生服務模式，要以服務公眾為出發點，保持和發揮中醫藥特色優勢，推動中醫藥文化傳播，運用云計算、大數據、新一代互聯網等信息技術，提升各級中醫藥醫療機構之間的信息共享和業務協同能力，實現整個中醫藥系統橫向、縱向聯系，并為主管部門提供監管途徑。

2 建設原則

2.1 方便 本文提出的云醫療平臺在設計時應遵循簡單易用的原則，以降低醫務工作人員的工作負擔，可適當采用非結構化的模塊并集成相關信息系統的接口，信息系統中的部分數據可直接調用，減少重復錄入。此外，方便的操作方法也可提高軟件的易用性。

2.2 實用 云醫療平臺應能覆蓋各級中醫藥醫療機構及監管部門的業務需求，實現基本醫療信息化所需要的中醫特色電子病歷、中醫HIS系統，提供中醫藥知識庫、輔助診斷、遠程診療和教育以及中醫臨床業務監管系統，并為公眾提供健康服務平臺。

2.3 高效 此平臺是連接各級中醫藥醫療機構基本業務信息系統的數據交換和共享平臺，應遵循高效原則對平臺內各信息系統進行有效的信息整合，建設成為多元化子系統整合的一個綜合業務平臺，為各級中醫醫療工作人員提供靈活高效的服務，提高日常業務處理效率。

2.4 規范 平臺在設計及實施過程中，應遵循醫療行業的相關業務規范，嚴格按照國家的各項中醫業務規范和信息標準，加強醫療信息資源整合和充分利用，并針對平臺的設計、實施與運維制訂相關標準或規范。

3 框架設計

3.1 網絡架構 省級中醫藥數據中心依托省級中醫院或中醫藥院校建設，向下為基層中醫藥機構提供日常業務支撐，向上為國家中醫藥數據中心提供統計分析數據。基于云醫療的中醫藥衛生服務模式網絡架構見圖1。

圖1 基于云醫療的中醫藥衛生服務模式網絡架構

3.2 系統架構 整個系統架構將基于統一的SOA應用支撐平臺，在國家與省級中醫藥數據中心部署系統軟件、硬件設施、網絡設施與安全設施，形成名老中醫醫案資源庫、古籍文獻資源庫、中醫處方資源庫、中醫電子病歷資源庫，構建以中醫藥知識庫系統、中醫特色電子病歷、輔助開方系統、中醫遠程診療和教育系統、中醫養生保健治未病系統、中醫臨床業務監管系統、中醫HIS系統等為支撐的云醫療平臺，并針對基層中醫館及公眾建立中醫館健康信息平臺門戶和公眾健康服務門戶。在此基礎之上，還需構建保障云平臺正常穩定運行的標準規范體系和安全保障體系。基于云醫療的中醫藥衛生服務模式系統架構見圖2。

4 功能設計

4.1 平臺門戶 開發面向中醫管理機構、中醫館、用戶的工作和公眾門戶，主要包括中醫精品館介紹、中醫名專家介紹、中醫館注冊、用戶注冊、中醫藥字典、術語和知識庫、中醫館云平臺應用區、快速指南、友情鏈接等功能。

4.2 中醫藥知識庫系統 中醫藥知識庫系統主要包括名醫醫案知識庫、中醫古今文獻知識庫。其中，名醫醫案知識庫全面采集文獻及臨床中的醫案知識，構建名醫醫案知識庫，實現醫案的共享學習和專題服務；中醫古今文獻知識庫全面采集中醫相關的現代文獻和古籍，建立面向中醫專題的古今全文庫。提供名醫醫案、古今文獻的檢索功能，用戶可根據需求查詢相關醫案及文獻資源，并可實現醫案和古今文獻資源的分級管理。建設開放的資源平臺，通過上傳下載的用戶共享方式，豐富醫案資源和文獻資源，實現醫案的共享學習。實現基于WEB和智能終端的知識服務，面向用戶需求，提供專題咨詢和定制服務。中醫藥知識庫系統應確保系統結構的科學性及知識來源的準確性、權威性，并有持續更新機制。

圖2 基于云醫療的中醫藥衛生服務模式系統架構

4.3 中醫特色電子病歷 中醫特色電子病歷輔助診療是指中醫館內部支持電子病歷信息的采集、存儲、訪問和在線幫助，圍繞提高醫療質量、保障醫療安全、提高醫療效率而提供信息處理和智能化服務功能的計算機應用程序。主要功能包括病歷書寫，管理診療活動，查詢醫療記錄，控制醫療質量等功能。實現與中醫館健康信息平臺系統數據實時交互。電子病歷在設計時應遵循簡單、實用的原則，以降低基層醫療工作人員的工作負擔，可適當采用非結構化的模塊并集成相關信息系統的接口，直接調用HIS等信息系統中的部分數據，減少重復錄入。

4.4 輔助開方系統 中醫輔助開方系統主要包括智能推方、病案匹配、臨證加減、方庫管理、合理用藥和診斷分析等系統。中醫智能輔助開方系統應確保系統結構、判別模型、方藥知識的科學性、準確性、權威性，并有持續更新機制。

4.5 中醫遠程診療和教育系統 遠程診療系統可調動國家中醫藥管理局直屬直管6家醫院和16家國家中醫藥臨床基地、國家級中醫重點專科專病、中醫學術流派以及各省中醫院的優質醫療資源等，與各基層中醫館聯誼，采取自愿與推薦結合的方式進行定期病例討論。特別是針對疑難病例進行研討，視頻雙方醫生針對疑難病例進行互動和討論，幫助中醫館醫生提高診治水平。

遠程教育系統可通過云課堂為中醫館醫生提供學歷教育和非學歷在職培訓。遠程教育可分為實時交互和課件點播兩種培訓模式。

4.6 中醫養生保健治未病系統 運用云計算、移動互聯網、物聯網等信息技術建立在線中醫養生保健服務體系，使中醫養生保健服務向云端遷移，融合線上線下資源，為居民提供互聯網中醫養生保健服務。

4.7 中醫臨床業務監管系統 基于平臺的中醫臨床業務監管系統是中醫衛生行政主管部門構建一套科學、精細、專業化的網絡體系，建立系統化、常態化的醫療行為監管機制，實現對中醫藥臨床服務行為的全過程動態監管。市縣級管理部門可通過中醫館健康信息平臺監管中醫臨床業務。基于計算機網絡和信息應用技術，采集和統計各家醫院日常醫療業務開展的業務量數據，并結合實際的業務管理需要，通過對數據的二次處理，建立統計、分析比較、展現、預警等應用，以考量和評估醫院業務工作的負荷程度、工作效率的高低以及各區域人群對醫療服務的需求壓力等，輔助醫療衛生管理部門及時調整醫療資源的分布，確保有限的醫療資源能得到合理、充分地使用。

4.8 中醫HIS系統 已建立中醫HIS系統的基層醫療機構，實現中醫電子病歷和輔助診療系統、中醫藥知識庫系統等與其接入；未建立中醫HIS系統的基層醫療機構，在省級中醫藥數據中心云模式部署實施中醫HIS系統。

5 標準規范體系

為了保障平臺穩定、規范運行，需面向國家及省級中醫藥數據中心、基層中醫藥機構、平臺內各應用系統，針對基礎類、數據類、技術類、管理類等四大類制定相應標準，用于規范該服務模式下所有內容與項目。基礎類標準主要針對各級數據中心、中醫館、各應用系統提出建設規范，數據類標準主要針對接口、數據元、數據集等設置，技術類主要針對功能規范、共享文檔規范等設置，管理類主要針對使用、安全等管理問題設置。

6 安全保障體系

平臺信息系統安全須達到三級等級保護要求，并向公安機關備案。基本安全要求是針對不同安全保護等級信息系統應該具有的基本安全保護能力提出的安全要求，根據實現方式的不同，基本安全要求分為基本技術要求和基本管理要求兩大類。技術類安全要求與信息系統提供的技術安全機制有關，主要通過在信息系統中部署軟硬件并正確的配置其安全功能來實現；管理類安全要求與信息系統中各種角色參與的活動有關，主要通過控制各種角色的活動，從制度、規范、流程以及記錄等方面做出規定來實現。

7 討論

構建基于云醫療的中醫藥衛生服務模式，旨在借助云醫療技術，在最大范圍內利用中醫藥“簡、便、驗、廉”的特點，充分發揮中醫辯證治療特色，更好的處理多發病、常見病和非傳染性疾病。此外，憑借云醫療的優勢，將中醫醫療資源、信息配置到云端，一方面可以讓各級中醫藥機構特別是基層中醫館享有先進的醫療資源，另一方面公眾能夠通過平臺門戶的宣傳更多地了解和信任中醫，此外中醫藥監管部門還可以從云端直接獲取實時統計數據，為主管部門決策提供支持。該項工作雖然才剛剛起步，但已獲得較大成效，必將成為全民醫療衛生體系的發展方向。

[1] 劉兵,張衛星.基層醫療機構中醫藥發展現狀與策略研究[J].中醫藥管理雜志,2014,22(5):641-647.

[2] 忻凌,劉春,張立.基于云平臺的中醫館終端建設研究[J].中醫藥管理雜志,2017,25(6):6-8.

[3] 甄樂.互聯網+云醫療的相關研究之一——健康信息平臺[J].企業改革與管理,2016,3:48-49.

[4] 馬力,冀瑞俊,王韜,等.云醫療在全科醫療中的應用研究[J].中國全科醫學,2016,19(7):777-780.