長沙地區(qū)某三級醫(yī)院輸血病例調(diào)查分析

王清，鄒彬彬，謝毓濱

（長沙血液中心，湖南 長沙 410001）

隨著輸血醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，知識的日新月異。輸血治療早已從輔助治療手段發(fā)展成了對疾病的主要治療方法。輸血醫(yī)學(xué)也于2016年7月25日正式被設(shè)為二級學(xué)科。如何合理使用血液這種寶貴而稀缺的資源受到了高度的關(guān)注，合理輸血不但可以節(jié)約血液資源，惠及更多真正需要輸血治療的患者，而且可以減輕患者身體和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，減少輸血風(fēng)險及輸血不良反應(yīng)[1]。近年來，國內(nèi)外有研究報道顯示醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床不合理用血比例在4%～60%[2-3]，在不合理輸血普遍存在的情況下，為了解我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血情況，現(xiàn)對我市用血量較高的某三級醫(yī)院輸血病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 長沙地區(qū)某三級醫(yī)院隨機(jī)抽取近一年內(nèi)臨床用血病例，共計901例。其中內(nèi)科病例583例，外科病例218例，兒科病例60例，婦產(chǎn)科病例26份，其他類（包括急診和無明確診斷）14例。

1.2 方法 采用病歷調(diào)查方法。在近一年時間內(nèi)隨機(jī)抽取用血病例。依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定調(diào)查用表。調(diào)查內(nèi)容包括患者一般信息、臨床診斷、輸血目的、使用的血液產(chǎn)品及劑量、輸血前后相關(guān)檢測指標(biāo)、輸血過程記錄等。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 紅細(xì)胞輸注標(biāo)準(zhǔn) ①血紅蛋白＜70 g/L或者血紅蛋白＜60 g/L，紅細(xì)胞壓積＜0.2；②血紅蛋白為70～100 g/L的高齡手術(shù)患者（＞65歲）、心肺代償功能不良，血壓下降＞20%，心率＞120次/分等情況[4]；③手術(shù)中失血量大于總血容量的20%。滿足任意一項(xiàng)的紅細(xì)胞輸注為合理輸注[5]。

1.3.2 血漿輸注標(biāo)準(zhǔn) 凝血功能檢查中PT或者APTT＞正常1.5倍，纖維蛋白原＜1 g/L輸注血漿產(chǎn)品為合理。

1.3.3 血小板輸注標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血：血小板計數(shù)＞100×109/L，可以不輸注。血小板計數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸注。血小板計數(shù)50～100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，確定血小板功能低下，輸注血小板不受上述限制。內(nèi)科輸血：血小板計數(shù)＞50×109/L一般不需要輸注；血小板計數(shù)10～50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定，考慮輸注；血小板計數(shù)＜5×109/L應(yīng)立即輸注血小板防止出血。

1.4 輸血病歷中沒有體現(xiàn)輸注指征的為不合理。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel及SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各科室輸血治療合理性 共抽查臨床輸血病例共計901份。其中男性503份，女性398份；不合理用血216份，占24.0%；合理性用血685份，占76.0%。各科室之間不合理用血用血情況存在差異，不合理輸注由高到低依次為：外科218份病歷，107份不合理，占49.1%；婦產(chǎn)科26份病歷，9份不合理，占34.6%；兒科60份病歷，20份不合理，占33.3%；內(nèi)科583份病歷，其中79份不合理，占13.6%；其他類，包括急診未歸類及沒有臨床診斷病歷14份，1份不合理，占7.1%，見表1。

表1 某醫(yī)院各科室輸血治療合理性

2.2 不合理輸血原因 不合理輸血病歷共計216份，其中197例為未達(dá)到輸血治療指征，占91.2%；19例為未找到輸注前相關(guān)檢測指標(biāo)或癥狀記錄，為不合格病歷，占8.8%。各科室間未完善相關(guān)檢測指標(biāo)引起的不合理由高到低依次為：婦產(chǎn)科2份，占22.2%；內(nèi)科12份，占15.2%；外科5份，占4.7%；兒科及其他0份，見表2。

3 討論

科學(xué)合理用血是指輸血必須有依據(jù)，包括實(shí)驗(yàn)室證據(jù)和臨床證據(jù)等，不能盲目輸注血液產(chǎn)品。做好臨床合理用血管理是臨床輸血管理委員會、輸血科醫(yī)生、臨床醫(yī)生們的共同任務(wù)和責(zé)任。合理用血是節(jié)約血液資源的關(guān)鍵，是降低輸血風(fēng)險、提供療效、確保血液安全的關(guān)鍵措施[6-7]，也是醫(yī)院醫(yī)療水平和輸血學(xué)科發(fā)展的體現(xiàn)。此次調(diào)查長沙地區(qū)某三級醫(yī)院901份輸血病例的用血情況，其中臨床合理用血比例達(dá)76.0%，處于國內(nèi)外中上水平[2-3]。除其他類，輸血合理性最高的為內(nèi)科，最低為婦產(chǎn)科。研究不合理輸血病例中91.2%為未能嚴(yán)格把握輸血指征，過于寬松。造成原因可能有①臨床醫(yī)生或者輸血科醫(yī)生對過度輸血和不必要輸血危害認(rèn)識不夠。②醫(yī)院輸血管理部門監(jiān)管力度不夠。③醫(yī)院里職稱高的老醫(yī)生掌握科室的決策權(quán)，但對輸血醫(yī)學(xué)這個新興學(xué)科不予以重視，沒有改變陳舊的輸血觀念；對于未完善相關(guān)檢測指標(biāo)的8.8%中，為未找到輸血前相關(guān)檢測指標(biāo)，也沒有可考慮輸血治療的相關(guān)臨床癥狀描述。其原因多是為臨床醫(yī)生對病歷的不重視，沒有及時完善，或者直接將病歷交予實(shí)習(xí)醫(yī)生并沒有嚴(yán)格要求、檢查。出現(xiàn)有輸血指征病歷中卻沒體現(xiàn)。但這一情況我們也不能排除有關(guān)系血、安慰血的使用。外科手術(shù)室這一問題比較突出。此項(xiàng)數(shù)據(jù)并不能完全代表整個長沙地區(qū)。在選取醫(yī)院時，考慮到病種的豐富性，輸血病例分布的廣泛性，選取了本地區(qū)一所用血量較大，規(guī)模較大的綜合性醫(yī)院。該院接診下級疑難病例及重癥病例較多，醫(yī)療水平及輸血技術(shù)水平可能會相對偏高。關(guān)于數(shù)據(jù)的代表性有待之后其他各級醫(yī)院數(shù)據(jù)補(bǔ)充。

表2 不合理輸血原因[n（%）]

從此次調(diào)查中可知，我們?nèi)孕杓訌?qiáng)臨床合理用血監(jiān)管，做好臨床醫(yī)師合理用血培訓(xùn)，重視繼續(xù)教育。要求臨床一線醫(yī)務(wù)工作者熟悉掌握《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，及時更新輸血觀念，共同推動輸血事業(yè)的發(fā)展。

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