輸尿管軟鏡在輸尿管上段及腎結石疾病中的臨床應用價值

紀曉平

（解放軍第205醫院，遼寧 錦州 121001）

輸尿管及腎結石是泌尿結石中常見結石病癥，統稱為上尿路結石，上尿路結石約占泌尿結石86%[1]。輸尿管上段結石主要癥狀是疼痛以及血尿，若不及時治療易發展為急性腎盂腎炎及腎積膿，腎結石主要癥狀是腎絞痛和血尿。通常輸尿管上段及腎結石處理采用體外沖擊波碎石術（ESWL）、經皮腎鏡（PCNL）和輸尿管軟鏡的方式。其中在1964年Marshall第一個完成了使用輸尿管軟鏡的結石手術[2]。由于輸尿管直徑僅5～7 mm，輸尿管軟鏡僅為3 mm，具有良好的彎曲性，更具有準確性，對人體傷害更小等優點[3]。本院對輸尿管上段及腎結石患者應用輸尿管軟鏡，取得顯著效果，大大提高一次碎石成功率并一定程度上避免了并發癥。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文研究和治療輸尿管上段及腎結石患者共計26例，均為本院在2016年2月～2017年4月期間收治患者。試驗組13例患者中男女分別為7例、6例，患者年齡25～64歲，平均年齡（38.0±3.0）歲，患者病程3～9個月，平均病程（4.0±1.5）個月，2例腎盞結石，3例畸形腎結石，3例多發性腎結石，5例輸尿管上段結石，其中含有2例X線陰性結石；對照組13例患者中男女分別為8例、5例，患者年齡23～58歲，平均年齡（37.0±3.2）歲，患者病程3～9個月，平均病程（3.0±1.8）個月，2例腎盞結石，2例多發性腎結石，3例畸形腎結石，6例輸尿管上段結石，其中含有4例X線陰性結石。本研究選擇患者均為輸尿管上段及腎結石疾病，排除其他結石疾病。本次研究均經過患者同意。經比較兩組患者的年齡、性別和病程等資料比較差異無統計學意義，具有一定的可比性。

1.2 方法 使用B超檢查初步確定結石數量、大小以及大致位置。使用尿路平片（KUB）即X線腹平片確定結石是否為陰性結石，為進一步明確診斷，需進行靜脈腎盂造影（IVU）。對于腎絞痛需給予患者陣痛藥物阿托品（2 ml/mg，湖北科倫藥業有限公司，國藥準字H42021159）肌肉注射每次0.5 mg。對照組：不使用輸尿管軟鏡，采用體外沖擊波碎石術（ESWL）或經皮腎鏡（PCNL）方式。對于采用體外沖擊波碎石術（ESWL）患者，術后需復查碎石排石情況，是否有并發癥，若有任何不是癥狀，需立即檢查。

試驗組：采用輸尿管軟鏡（Wolf F7325.172）配合經皮腎鏡（PCNL）方式治療多發性腎結石或使用鈥激光配合輸尿管軟鏡（Wolf F7325.172），激光結束后，采用灌注泵將碎石從經皮腎道中排出。術后需復查碎石排石情況，是否有并發癥，若有任何不適癥狀，需立即檢查。

1.3 評價標準 本文采用兩種評價效果標準，通過數據分析，得出在不同情況下的應用效果。通過對比兩組患者一次碎石成功率，結石殘石小于2 mm即為碎石成功，可以判斷輸尿管軟鏡在臨床上的應用價值和效率。而術后情況可以判定在高效碎石效率下，患者并發癥以及術后恢復情況，更有效判斷是否在臨床上具有應用價值。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療后，26例患者病情有一定程度的減輕。其中試驗組一次性碎石率遠遠高于對照組一次碎石成功率；患者術后情況試驗組并發癥低于對照組（P＜0.05）。結果研究顯示差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.1 一次碎石成功率 對照組2例腎盞結石，3例畸形腎結石，3例多發性腎結石，5例輸尿管上段結石；試驗組2例腎盞結石，2例多發性腎結石，3例畸形腎結石，6例輸尿管上段結石，見表1。

2.2 患者術后情況 并發癥結果顯示，試驗組患者術后感染、血尿、器官損傷、出血等并發癥發生率均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者一次碎石成功率（n）

表2 兩組患者術后并發癥情況（n）

3 討論

經皮腎鏡（PCNL）是從患者腰部穿刺，將腎鏡探入并配合激光手段，其具有較高的并發癥發生率，是屬于侵入式手術方式，術后創傷較大，并發癥包括術中術后出血、對輸尿管造成損傷等情況，對于患者術后恢復有很大影響[4]。輸尿管軟鏡主要應用于2 cm以內的輸尿管上段及腎結石，其手術創傷遠遠小于經皮腎鏡（PCNL）。對于體外沖擊波碎石術（ESWL）困難的結石，如陰性結石等，輸尿管軟鏡技術具有良好的碎石成功率。對于畸形結石，輸尿管軟鏡良好的彎曲性和便利性，能夠適應窄彎的輸尿管結構，更能夠更輕松發現結石位置。鈥激光配合輸尿管軟鏡，鈥激光纖維光纖細軟且探針較軟，能夠配合輸尿管軟鏡進行治療，其激光波長由于正常組織不吸收，因此并不會造成器官損傷，且鈥激光能夠做到原位碎石，其柔軟性能夠與輸尿管軟鏡配合[5]。體外沖擊波碎石術（ESWL）碎石程度具有可變性，但輸尿管軟鏡配合經皮腎管或者鈥激光都可以將結石破碎成極為小粒的狀態，能夠更好減輕患者痛苦[6]。對于多發性結石，輸尿管軟鏡使用效果遠遠優于其它方式。在術后3天、一周及一個月復查中，輸尿管軟鏡結石殘余情況遠遠低于其它方式[7-8]。

近年國內對于輸尿管軟鏡的研究正在迅猛發展，雖輸尿管軟鏡存在易損外且維修費用昂貴的情況，但其在輸尿管上段及腎結石臨床治療中有著快速、創傷小、并發癥發生率低等優點，對于陰性結石具有更好的診治效果，且具有良好的安全性，患者恢復性較快，相比其他兩種方式，更為值得在臨床上進行應用。輸尿管軟鏡在操作時應謹慎操作，嚴格按照規范化執行，盡量避免術后并發癥的產生，術后需進行一定護理。

本院根據收治26例患者治療情況，采用兩種效果評價方式，研究調查后得到兩組實驗數據，相比傳統碎石治療手段，發現經輸尿管軟鏡診治患者具有較高的一次碎石率和良好的術后恢復性，最終得出在輸尿管軟鏡在碎石效果以及一定程度避免后續并發癥上具有一定優勢，是治療輸尿管上段及腎結石疾病安全有效的方法，是具有一定的臨床治療和推廣價值。

[1] 孫陽,龍啟來,徐志兵.經皮腎鏡碎石術(PCNL)后遲發性出血的原因及介入治療[J].復旦學報(醫學版),2012,39(1):61-63,73.

[2] 廖玉平,胡自力.輸尿管軟鏡在我國泌尿外科的臨床應用[J].重慶醫學,2014,43(26):3535-3538.

[3] 桂定文,楊嗣星,張青漢.輸尿管軟鏡治療腎結石的現狀和展望[J/OL].臨床泌尿外科雜志,2014,29(5):452-457.

[4] 李冬.經輸尿管軟鏡取石術與經皮腎鏡取石術治療腎結石的安全性分析[J].當代醫學,2015,21(27):74-75.

[5] Foley RN,Parfrey PS, Sarnak MJ.Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease[J].JAm Soc Nephrol,2014,9(12 Suppl):S16-23.

[6] 田雨,盧劍,肖春雷.輸尿管軟鏡在泌尿外科疾病診斷及治療中的應用[J].中國微創外科雜志,2013,13(4):322-326.

[7] 李蘭.不同治療方式治療嵌頓性輸尿管上段結石的對比分析[J].醫學理論與實踐,2017,30(16):2412-2414.

[8] 葛衛軍,楊華偉,謝曉,等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石109例臨床分析[J].當代醫學,2016,22(5):72-73.