纖維鼻咽喉鏡在嬰兒喉部疾病診斷中的臨床價值

蔣鳴驚,莫譽(yù)華,文春秀,莫賢海

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧 530011）

喉部疾病發(fā)生后，及時診斷并采取措施治療十分必要。但小兒因生理以及解剖學(xué)的特殊性，兒童喉部檢查實施難度較大，再加上患兒的恐懼，更加劇喉部疾病的診斷難度[1]。本次研究中，給予365例喉部疾病患兒采用纖維鼻咽喉鏡檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月～2016年9月收治的365例喉部疾病患兒，統(tǒng)計患兒的一般資料情況：男193例，女172例，年齡0～3歲，平均年齡（1.3±0.3）歲，因呼吸困難、嗆咳、喉喘鳴、聲嘶等到門診部就診。

1.2 儀器設(shè)備 采用國產(chǎn)tian song纖維鼻咽喉鏡以及配套的內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)、電腦圖文處理系統(tǒng)。

1.3 檢查方法 檢查前準(zhǔn)備：使患兒平躺在檢查床上，背部墊高，頭盡量后垂或頭低垂位，之后進(jìn)行檢查，家長或輔助人員用合適的方法固定好患兒的手腳頭部，實施黏膜表面麻醉，選擇2%利多因溶液噴霧表面麻醉喉咽、口咽、雙側(cè)鼻腔黏膜，并用0.5%麻黃素溶液做雙側(cè)鼻腔黏膜噴霧，使鼻腔變寬大。實施2次麻醉，每次麻醉的間隔時間為3分鐘，麻醉過程中應(yīng)注意觀察患兒的麻醉反應(yīng)，低齡嬰幼兒適當(dāng)減少麻醉次數(shù)及用量，尤其是新生兒應(yīng)注意不能實施麻醉。

操作要點內(nèi)容：實施經(jīng)鼻腔插鏡法，一般從患兒鼻腔順暢的一側(cè)進(jìn)行，個別患兒若實施鼻腔插鏡困難，可從口進(jìn)入，但必須在上下牙間置口墊，注意保護(hù)纖維鼻咽喉鏡；若嬰兒未萌牙，可從口操作。操作過程中，若觀察鏡前有黏液遮蓋，可叮囑患兒吞咽，通過吞咽拭凈鏡頭。若是會厭病變的患兒，鏡頭到達(dá)軟腭下便可查看會厭，若需要了解聲門，鏡頭應(yīng)繞過會厭尖，向下送便可見到。小兒檢查過程中應(yīng)注意，因未充分做小兒喉頭麻醉，因此檢查時應(yīng)注意快、輕、巧，不能過分刺激。檢查時若患兒有嚴(yán)重嗆咳，喉鏡應(yīng)立即退出；若觀察患兒出現(xiàn)口唇發(fā)紺，可實施吸氧處理。纖維鼻咽喉鏡檢查后經(jīng)監(jiān)視器觀察后圖像同步傳輸?shù)诫娔X，可保存具有診斷價值的圖像，并打印出觀察圖像、診斷報告。

2 結(jié)果

所有患兒均順利實施纖維鼻咽喉鏡檢查，均無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。咽喉炎的診出率最高為42.74%，聲帶小結(jié)的診出率為24.96%，聲帶息肉的診出率為0.27%。咽喉部異物（魚刺2例，硬幣1例）也可較清晰的呈現(xiàn)，纖維鼻咽喉鏡診斷喉部疾病具體情況，見表1。

表1 喉部疾病經(jīng)纖維鼻咽喉鏡檢查情況

3 討論

兒童因器官尚未發(fā)育成熟，聲門、喉腔比較狹小，喉軟骨尚未被鈣化，會厭為卷曲狀，再加上在診斷時患兒因害怕不能配合，增加兒童咽喉部疾病的診斷難度。而臨床常用的間接喉鏡檢查聲門容易導(dǎo)致暴露不良，導(dǎo)致誤診誤治，不利于嬰幼兒的身體健康。繼間接喉鏡、直接喉鏡后，臨床中出現(xiàn)一種新型的診斷工具為纖維鼻咽喉鏡。纖維鼻咽喉鏡是從90年代發(fā)展起來的一種新型喉部疾病診斷工具。纖維鼻咽喉鏡是由可彎曲、具有強(qiáng)導(dǎo)光性的玻璃纖維制作而成，因而鏡體柔軟且纖細(xì)，可用于檢查各種體位，且可觀察的病變范圍比后鼻鏡所看能觀察到的范圍更加廣泛，因此用于觀察浸潤情況更加準(zhǔn)確，臨床也可將其用于觀察口腔，更加靠近聲門下腔、喉室、氣管以及支氣管、聲帶等部位。纖維鼻咽喉鏡具有高分辨率、圖像質(zhì)量高清、高逼真度，用于診斷喉部疾病可顯著提高診斷準(zhǔn)確率[2]。因喉部腫瘤早期病變小，且位置比較隱蔽，常用間接喉鏡檢查并不易發(fā)覺，而且極易發(fā)生誤診，而采用纖維鼻咽喉鏡則可準(zhǔn)確診出早期喉部腫瘤[3]。纖維鼻咽喉鏡是一種光纖設(shè)備，在進(jìn)行喉部詳細(xì)的檢查時，通過顯微鏡的顯像技術(shù)，可將病灶放大到數(shù)千倍，鏡體細(xì)小，柔軟且柔韌性良好易彎曲，術(shù)中可隨時根據(jù)患者的病變位置而做方向的調(diào)整，可保證清晰的術(shù)野，切除病變組織，不會傷及聲帶以及周圍組織，而且不僅可以用于檢查，還可用于臨床治療。且其具有良好導(dǎo)光性，冷光源照足夠明亮，保證清晰的視野，可清晰查看到喉部到前、后聯(lián)合以及聲門下區(qū)等部位的病變，而且根據(jù)不同性質(zhì)腫瘤、可疑新生物方便取材做病理檢查[4]。而且纖維鼻咽喉鏡檢查操作簡單、圖像清晰，檢查中能清晰發(fā)現(xiàn)黏膜細(xì)微變化，并結(jié)合電腦圖文系統(tǒng)，提高診斷的準(zhǔn)確性、科學(xué)性，且定位準(zhǔn)確，對隱蔽部位細(xì)微病變可早期發(fā)現(xiàn)進(jìn)行活檢，提高疾病診斷率及活檢陽性率。事實上，纖維鼻咽喉鏡還能直接用于咽喉疾病患者的手術(shù)治療進(jìn)程中，主治人員能夠?qū)⒎糯蠛蟮穆晭夷[等病變結(jié)構(gòu)，通過纖維鼻咽喉鏡設(shè)備中自帶的手術(shù)鉗對其進(jìn)行操作治療。纖維鼻咽喉鏡在手術(shù)中的應(yīng)用具有操作較為簡單、視野較為清晰、操作時間較短、患者基本無痛苦等多項優(yōu)點[5]。臨床研究亦顯示[6]，纖維鼻咽喉鏡在聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶囊腫以及喉脫垂、喉部良性腫瘤等疾病的手術(shù)治療中具有良好應(yīng)用效果。因此纖維鼻咽喉鏡在臨床上的應(yīng)用極為廣泛。本次研究中還分析了纖維鼻咽喉鏡與其他類型喉鏡在具體功用上的差異，具體如下。

3.1 對比纖維鼻咽喉鏡、其他喉鏡 當(dāng)前臨床常用的診斷喉部疾病的方法分別為間接喉鏡、直接喉鏡、支撐喉鏡以及纖維鼻咽喉鏡，對比分析不同方法的優(yōu)缺點。

3.1.1 對比纖維鼻咽喉鏡、間接喉鏡 間接喉鏡檢查方法操作方便、圖像清晰，且應(yīng)用費(fèi)用低，但圖像不能保存，應(yīng)用限制為患兒的年齡（僅適合4～5歲以上兒童），不適用于年齡太小不能配合的患兒，尤其是患兒咽反射敏感更不適用，因此若臨床患兒不能配合醫(yī)生、對咽反射敏感、牙關(guān)緊閉、張口困難、會厭卷曲而間接喉鏡檢查困難者使用纖維鼻咽喉鏡尤為合適。如需保存喉部圖像，也應(yīng)考慮采用纖維鼻咽喉鏡[7-8]。

3.1.2 對比纖維鼻咽喉鏡、直接喉鏡 直接喉鏡方法可清晰暴露聲門，也可以清晰探查到喉部情況，但不能保存檢查圖像，檢查時會造成患兒痛苦，甚至?xí)盎純貉例X、引發(fā)喉痙攣，患兒不能有效配合。而采用纖維鼻咽喉鏡檢查對患兒造成的損傷少，不會造成患兒痛苦，患兒配合性良好，可進(jìn)行拍照錄像。兩者相對比，纖維鼻咽喉鏡應(yīng)用優(yōu)勢更為顯著。

3.1.3 對比纖維鼻咽喉鏡、硬管喉內(nèi)窺鏡 硬管喉內(nèi)窺鏡其鏡面呈70°，不用放置太深，只在口咽便可觀察到會厭、梨狀窩、聲帶等喉腔結(jié)構(gòu)，視野大，圖像清晰，檢查圖像可保存于電腦；但檢查時需患兒配合，拉舌前伸，并發(fā)‘衣’音，對于年齡太小、過于恐懼、咽敏感等不能配合患兒不適用，而這恰是纖維喉鏡的優(yōu)勢。

3.2 小兒喉部疾病診斷中應(yīng)用纖維鼻咽喉鏡體會 因小兒的生理、心理以及解剖的特殊性，臨床診斷難度較大。間接喉鏡不能直接探查到聲門情況，直接喉鏡對患兒造成的痛苦程度較重，不易被患兒及家屬所接受，硬管喉內(nèi)窺鏡需患兒主動配合。與上述幾種診斷方法相比，纖維鼻咽喉鏡鏡體細(xì)軟，對患兒造成的痛苦程度輕微，更易被患兒及家長所接受，檢查前準(zhǔn)備以及檢查過程時間短、費(fèi)用低，在門診便可操作[9-10]。而且該檢查方法可遠(yuǎn)距離攝像，方便操作，圖像質(zhì)量高，方便保存，因這些優(yōu)勢纖維鼻咽喉鏡被臨床廣泛應(yīng)用。檢查人員在小兒喉部疾病檢查中應(yīng)用纖維鼻咽喉鏡時，也應(yīng)該注意提前做好小兒檢查的準(zhǔn)備工作，例如對鼻咽喉鏡的清潔、對小兒體位的調(diào)整、對小兒檢查時的固定等，小兒檢查時應(yīng)獲得小兒家屬的有效幫助，確保纖維鼻咽喉鏡檢查的順利。

本次研究中，研究對象為365例接受檢查的患兒，結(jié)果顯示為咽喉炎的診出率最高為42.74%，其次為聲帶小結(jié)的診出率為24.96%、聲帶息肉的診出率為0.27%。而且采用纖維鼻咽喉鏡檢查，均無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，應(yīng)用準(zhǔn)確率高且安全可靠。檢查中最為常見的喉部疾病分別為慢性喉炎、聲帶小結(jié)，而且檢查中還發(fā)現(xiàn)一些易誤診的先天性喉蹼、喉咽異物、會厭畸形、會厭及舌根囊腫、聲門下狹窄、聲門下新生物、聲帶麻痹、喉損傷性肉芽腫等罕見疾病。這表明纖維鼻咽喉鏡檢查用于診斷小兒喉部疾病效果顯著。本次診斷中發(fā)現(xiàn)一些喉軟骨發(fā)育不良新生兒或嬰兒，因喉組織軟弱，再加上檢查時哭鬧不配合，導(dǎo)致會厭阻塞喉部，不能及時發(fā)現(xiàn)聲門以及聲門下具體情況，因此臨床為了明確診斷需結(jié)合采用直接喉鏡檢查。

綜上所述，與其他診斷方法相比，纖維鼻咽喉鏡診斷嬰兒喉部疾病，操作簡單、造成的痛苦程度輕微、圖像方便保存，且具有較高的診斷率，可廣泛應(yīng)用于臨床小兒喉部疾病診斷。

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