非靜脈曲張性上消化道出血奧曲肽與雷貝拉唑聯(lián)合治療方法的應(yīng)用價值

朱海瑩

（遼寧省大石橋市陸合醫(yī)院，遼寧 營口 115100）

上消化道出血作為臨床急癥，其發(fā)病突然而危重，主要分為靜脈曲張性和非靜脈曲張性[1]。對于上消化道出血首要的治療原則就是控制出血，對于及時救治的意義重大。及時應(yīng)用抑酸藥可以有效的控制進一步出血，如奧曲肽等生長抑素類似物和以雷貝拉唑為代表的質(zhì)子泵抑制劑[2-3]。為探究聯(lián)合應(yīng)用兩類藥物對于非靜脈曲張性上消化道出血的療效，本研究選擇了23例非靜脈曲張性上消化道出血的患者進行了對照研究，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取2016年3月～2017年3月就診于本院的非靜脈曲張性上消化道出血患者46例，隨機分為觀察組（n=23）和對照組（n=23）。全部患者均經(jīng)臨床癥狀和既往病史，胃鏡檢查結(jié)果等確診上消化道出血并排除：①靜脈曲張性上消化道出血；②生命體征不平穩(wěn)，并發(fā)癥嚴(yán)重需外科手術(shù)治療；③消化道腫瘤；④存在心腦肝等臟器衰竭。觀察組患者中，男性14例，女性9例，平均年齡（37.31±10.46）歲，發(fā)病原因的統(tǒng)計：消化道潰瘍所致12例，腫瘤6例，門脈高壓性胃病出血3例，其他原因2例。對照組患者中，男性13例，女性10例，平均年齡（39.01±9.87）歲，發(fā)病原因的統(tǒng)計：消化道潰瘍所致11例，腫瘤6例，嚴(yán)重外傷伴應(yīng)激性潰瘍出血4例，藥物2例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后首先臥床休息，并禁食，并給予氧氣，呼吸道通暢。避免發(fā)生電解質(zhì)紊亂，及時做好補液及營養(yǎng)支持治療。對照組患者采用靜脈注射雷貝拉唑鈉（山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20150044）進行治療，用法：以生理鹽水5 ml溶解并加入150 ml生理鹽水中靜脈滴注。觀察組在對照組的治療方法基礎(chǔ)上加用奧曲肽溶液（Novartis Pharma Schweiz AG.Switzerland，進口藥品注冊證號：H20090948），用法：首次劑量為0.1 mg，隨后以0.025 mg/h的速率泵入。連續(xù)用藥5 d觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) 止血的判定：①心率、血壓等生命體征保持平穩(wěn)；②黑便消失轉(zhuǎn)黃，停止嘔血，大便隱血試驗陰性；③內(nèi)鏡下無出血灶，胃管引流無血性物。根據(jù)患者的臨床癥狀的改善程度進對患者的治療療效進行評價，顯效：1 d內(nèi)，患者停止出血，生命體征正常，3 d內(nèi)無再次復(fù)發(fā)出血；有效：患者在1～3 d內(nèi)癥狀穩(wěn)定，出血停止；無效：3 d后出血仍無顯著的停止，或出現(xiàn)復(fù)發(fā)出血。總有效率＝（有效＋顯效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 16.00統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者的止血時間，輸血量對比 觀察組上消化道止血時間為（21.02±3.63）h，輸血量（1.15±0.25）U。對照組上消化道止血時間為（29.51±3.85）h，輸血量（2.84±0.30）U。經(jīng)比較，觀察組的止血時間與輸血量均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（止血時間t=7.695，輸血量t=20.755，P＜0.05）。

2.2 治療后兩組患者的臨床癥狀表現(xiàn)對比 觀察組中1例嘔血，2例黑便，1例發(fā)熱，觀察組各臨床癥狀表現(xiàn)例數(shù)均顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀的對比

2.3 治療后兩組患者的止血療效對比 觀察組中顯效19例，有效3例，無效1例，有效率為95.65%，對照組中顯效12例，有效5例，無效6例，有效率為73.91%。兩組有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血是消化內(nèi)科常見的臨床急癥，年發(fā)病率約為0.15%[4]。上消化道在解剖學(xué)上的定義為在屈氏韌帶以上的消化道，凡此處的出血均稱為上消化道出血[5]。患者中最多的是因消化道潰瘍造成的上消化道出血。目前對于消化道潰瘍的研究已基本達成了共識，即病因是幽門螺旋桿菌的感染。誘發(fā)上消化道出血的原因有很多，包括不合理的藥物應(yīng)用，過度疲勞等。該病的病因多種多樣，包括潰瘍，惡性腫瘤，黏膜炎癥等。從而導(dǎo)致易出血。對于此類疾病的救治要點為及時控制出血，早期止血并輔以藥物治療。

作為典型的質(zhì)子泵抑制劑，雷巴拉唑可以抑制H+-K＋-ATP酶的活性，阻斷氫離子向胃腔中的分泌過程從而提高消化道內(nèi)的pH值，使出血部位呈較堿性，抑制了酸性環(huán)境對止血的不利影響。其原理是因為人類凝血的過程存在纖維蛋白酶的溶解作用，其在pH值較高的環(huán)境中的活性降低，血凝塊穩(wěn)定形成達到止血的效果[6]。這一理論在對照組的治療中可見，治療的有效率可達75%。在胃酸pH升高的過程中，幽門螺旋桿菌大量減少，間接有助于潰瘍的恢復(fù)，促進病變處的愈合同時，有研究顯示，質(zhì)子泵抑制劑可以降低上消化道出血的遠期出血率和死亡率，對于改善患者的預(yù)后幫助很大[7]。

為了提高治療的有效率，在觀察組患者中加用了奧曲肽。奧曲肽是一種生長抑素類似物。生長抑素在體內(nèi)可抑制胃酸，膽汁，胰液和胃蛋白酶的分泌，對血小板的集聚作用和血凝塊的收縮有促進的作用，從而達到促進止血的效果。另外，應(yīng)用奧曲肽后胃腸的血流可減少，對于減少餐后的胃腸充血具有相當(dāng)大的意義[8]。這一特點對于減輕出血也可發(fā)揮較大的作用。在本次研究中，觀察組患者1 d內(nèi)止血的有效率為82.61%，5 d內(nèi)止血的有效率為95.65%，對比對照組患者的有效率分別為52.17%，73.91%。觀察組的有效率均顯著高于對照組，這證明雷貝拉唑聯(lián)合奧曲肽對于非靜脈曲張性的上消化道出血的療效確實可信。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽與雷貝拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血，可以縮短出血時間，減少輸血量，提高治療的有效率，值得進一步推廣應(yīng)用。

[1] 烏日罕,蘇娜,孫秀威,等.VEGF,MVD在胃癌預(yù)后及上消化道出血風(fēng)險的研究進展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2012,12(21):4159-4162.

[2] 張茶麗,于紅剛.奧美拉唑聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的Meta分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2012,21(6):528-532.

[3] 李萍,李武良.奧曲肽聯(lián)合雷貝拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血患者的療效觀察[J].藥物評價研究,2016,39(2):282-285.

[4] 王國立.上消化道出血的內(nèi)科藥物治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(23):87.

[5] 張靜,張佳瑩,丁士剛,等.內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價值[J].北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,44(4):582-587.

[6] 龔雪萍.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(21):113-114.

[7] 劉昊,陳英,徐珊,等.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血療效的Meta分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2016,25(3):265-272.

[8] 王建峰,陳立冬.奧曲肽治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2013,19(1):45,57.