保守治療和手術治療對于老年急性腸梗阻的臨床療效比較

謝劍

（景德鎮市第二人民醫院，江西 景德鎮 333000）

腸梗阻是一種常見急腹癥，是外科常見疾病，為腸內容物無法順利向遠端運行所出現的一種嚴重病理生理變化癥狀，其發病因素復雜且病情進展快，變化多，在臨床診斷上和治療上難度較高，尤其是老年急性腸梗阻患者多合并各種心腦血管慢性病，可導致病情復雜度增加，生命健康受影響，死亡率高。因此，對于老年急性腸梗阻患者需及早采取有效的措施進行治療[1-2]。本研究選擇2016年2月～2017年1月36例老年急性腸梗阻患者根據隨機數字表分組，各18例，探討了保守治療和手術治療對于老年急性腸梗阻的臨床療效比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年2月～2017年1月36例老年急性腸梗阻患者根據隨機數字表分組，各18例。所有患者符合急性腸梗阻診斷標準，所有患者出現不同程度肛門排便排氣、惡心嘔吐、腹脹腹痛、查體顯示腹部壓痛、腹肌緊張、反跳痛、腹部包塊、胃腸蠕動波、腸鳴音減弱甚至消失等，經CT、B超以及X線等確診急性腸梗阻。

手術治療組男13例，女5例；年齡61～79歲，平均（67.18±2.64）歲。發病時間2～7 d，平均（3.51±0.29）d。其中，合并高血壓有4例，合并糖尿病有2例，合并慢性阻塞性肺疾病有2例。保守治療組男13例，女5例，年齡62～79歲，平均（67.68±2.10）歲。發病時間2～7 d，平均（3.46±0.25）d。其中，合并高血壓有3例，合并糖尿病有2例，合并慢性阻塞性肺疾病有2例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 保守治療組采用保守治療，禁飲禁食，給予胃腸減壓并維持酸堿平衡、水電解質平衡，經胃管注入石蠟油，給予抗生素抗感染治療，并給予腸外營養支持治療，明確梗阻原因。手術治療組采用手術治療。采用粘連松解術，腸套疊者給予復位術，腸扭轉者給予復位術，腫瘤者采取切除術，腹部疝者采取減壓術和修補術。在關腹之前用大量溫生理鹽水對腹腔進行灌洗，放置1～2根乳膠管進行腹腔引流[2]。

1.3 觀察指標 比較兩組老年急性腸梗阻治療總有效率；臥床時間、恢復腸鳴音時間、出院時間；患者腸壞死率、死亡率。

顯效：反跳痛、腹部壓痛、腹部包塊和腹肌緊張等癥狀體征消失，經檢查無腹腔積液，恢復腸鳴音；有效：反跳痛、腹部壓痛、腹部包塊和腹肌緊張等癥狀體征改善，經檢查腹腔積液減少50%以上，恢復腸鳴音；無效：未達到上述標準。老年急性腸梗阻治療總有效率為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 15.0統計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年急性腸梗阻治療總有效率相比較 手術治療組老年急性腸梗阻治療總有效率高于保守治療組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年急性腸梗阻治療總有效率相比較（n）

2.2 腸壞死率、死亡率相比較 兩組死亡率相近，比較差異無統計學意義；手術治療組腸壞死率高于保守治療組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 腸壞死率、死亡率相比較（n）

2.3 兩組臥床時間、恢復腸鳴音時間、出院時間相比較 手術治療組臥床時間、恢復腸鳴音時間、出院時間短于保守治療組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臥床時間、恢復腸鳴音時間、出院時間相比較（）

表3 兩組臥床時間、恢復腸鳴音時間、出院時間相比較（）

P值0.000 0.000 0.000項目出院時間（d）恢復腸鳴音時間（h）臥床時間（h）保守治療組（n=18）6.31±1.22 4.51±0.89 7.04±1.51手術治療組（n=18）4.32±1.53 2.43±0.35 5.04±1.01 t值8.213 9.255 10.362

3 討論

老年急性腸梗阻發病率高，病情危重，可嚴重威脅患者生命安全，對患者生活質量造成嚴重影響。多數老年急性腸梗阻患者可合并慢性疾病，可導致治療難度顯著增加[4-5]。目前，腫瘤已經成為老年急性腸梗阻發生的主要原因，而腸套疊、糞石阻塞、腸粘連和腹部疝等也是引發老年急性腸梗阻的重要原因。目前臨床治療老年急性腸梗阻的主要方法為手術治療和保守治療，但需根據患者病情輕重以及手術耐受情況等進行治療方法的選擇[6-7]。

一般來說，病情較輕的老年急性腸梗阻患者臨床應用保守治療雖然多數有效，但在解除腸梗阻和改善患者預后的效果也比較差，治療時間比較長，住院時間延長可導致患者住院負擔增大[8-10]。應用手術治療可有效解除病因，但也容易帶來腸壞死等并發癥，因此，在選擇手術治療時需慎重。在保守治療無效的情況下，早期行手術治療可有效提高療效和安全性，但需掌握好手術時機，把握手術指征，排除手術禁忌者，避免發生不良事件。另外，在手術治療之前還需先將腸梗阻所致電解質紊亂糾正。手術治療有利于快速改善患者腸道蠕動功能，有利于腸鳴音和腸道排氣的恢復，且可縮短治療時間，綜合效果較好[11-14]。

本研究中，保守治療組采用保守治療，手術治療組采用手術治療。結果顯示，手術治療組老年急性腸梗阻治療總有效率高于保守治療組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；手術治療組臥床時間、恢復腸鳴音時間、出院時間短于保守治療組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組死亡率相近，比較差異無統計學意義；手術治療組腸壞死率高于保守治療組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，保守治療和手術治療對于老年急性腸梗阻的臨床療效比較，手術治療起效更快，可有效改善患者臨床癥狀和預后，縮短臥床時間和胃腸功能恢復時間，縮短出院時間，但手術治療可增加腸壞死率，在具體治療時需根據患者情況選擇合適的治療方案。

[1] 姚清海.老年急性腸梗阻患者保守治療效果探討[J].中外醫療,2016,35(8):83-84.

[2] 程亮,田新濤,劉旭忠,等.手術治療與保守治療在老年急性腸梗阻治療中的臨床療效比較[J].中國實用醫刊,2015,42(18):42-43.

[3] 郭德才.老年急性腸梗阻30例臨床分析[J].河南外科學雜志,2016,22(3):77-78.

[4] 張豐,盧麒丞,王海濤,等.80歲以上急性腸梗阻151例診治分析[J].中國醫師進修雜志,2015,18(z1):51-53.

[5] 孫立忠.手術治療老年人結直腸癌所致急性腸梗阻的臨床效果分析[J].中國保健營養,2017,27(3):80.

[5] 程亮,田新濤,劉旭忠,等.手術治療與保守治療在老年急性腸梗阻治療中的臨床療效比較[J].中國實用醫刊,2015,42(18):42-43.

[6] 郭德才.老年急性腸梗阻30例臨床分析[J].河南外科學雜志,2016,22(3):77-78.

[7] 張豐,盧麒丞,王海濤,等.80歲以上急性腸梗阻151例診治分析[J].中國醫師進修雜志,2015,18(z1):51-53.

[8] 孫立忠.手術治療老年人結直腸癌所致急性腸梗阻的臨床效果分析[J].中國保健營養,2017,27(3):80.

[9] 王志偉,高超英,張墨緣,等.結腸癌所致急性腸梗阻患者手術時機及術式的選擇對療效的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2014,13(4):325-327.

[10]張征.左半結腸癌急性腸梗阻患者的手術方式選擇及腸減壓效果比較[J].中國醫藥導刊,2015,17(9):882-883.

[11]何俊,錢晨,陳國慶,等.急性腸梗阻患者不同手術時機的效果及并發癥的研究[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(5):57-59,63.

[12]邱兆磊,王振杰,紀忠,等.45例老年急性腸梗阻外科診治分析[J].中華全科醫學,2014,12(11):1754-1756.

[13]陳邊強.不同手術時機在治療急性腸梗阻中的效果研究[J].中國衛生產業,2014,11(6):111-112.

[14]王國美,倪慶.老年急性腸梗阻的臨床特點與診治[J].當代醫學,2016,22(24):61-62.