熱敏灸聯合針刺、推拿治療頸椎病的效果觀察

張翠翠，汪效民，陳松壽

（江西省瑞昌市中醫醫院骨傷康復科，江西 九江 332200）

頸椎病是頸椎骨關節炎，增生性頸椎炎、頸神經根綜合征以及頸椎間盤脫出癥的總稱，主要是由于頸椎長期勞損，椎間盤脫出，韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓所致。癥狀常表現為頸椎間盤退變所產生的一系列直接間接改變，如頸椎穩定性下降；髓核脫出；韌帶肥厚，形成骨刺，繼發性椎管狹窄等[1]。流行病學資料顯示，熱敏灸聯合針刺，推拿治療頸椎病的效果可能優于傳統針刺治療手段，給臨床治療帶來更多選擇[2]。為進一步證實中醫外治綜合療法的臨床治療效果，本研究利用本院的頸椎病病例進行對照試驗研究，現將本次研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年9月～2016年12月間來本院就診并確診為頸椎病的患者96例，利用隨機數字表將其隨機分為傳統療法組與綜合療法組，各48例。傳統療法組男28例，女20例，年齡（36.0±2.6）歲，頸椎型患者10例，神經根型患者11例，椎動脈型患者27例，病程（5.6±2.3）d；綜合療法組男30例，女18例，年齡（37.0±1.6）歲，頸椎型患者11例，神經根型患者10例，椎動脈型患者27例，病程（6.2±1.9）d。兩組患者在年齡、性別、疾病類型、病程方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統療法組 選取傳統單純針刺法治療，患者呈俯臥位，將待治療部位消毒后，利用無菌針進行針刺治療，根據不同病變部位選取治療穴位，以夾脊穴，大椎穴，風池穴三處為基礎治療。①以上肢前外側疼痛為主的患者，取手三里穴，曲池穴，合谷穴輔助；②以肩胛區及上肢后外側疼痛為主的患者，取天宗穴，后溪穴，肩井穴輔助；③以頸部疼痛為主的患者，取天柱穴，率谷穴，風池穴輔助。

1.2.2 綜合療法組 在施以上述的單純針刺療法的基礎上，加用熱敏灸和推拿法治療。熱敏灸時患者俯臥位袒露肩頸，在其肩胛，頸部區域尋找熱敏點，用艾條在百會、至陽、大椎、手三里、夾脊穴等處回旋灸暖化氣血后，以雀啄灸激發經氣，最后用溫和灸開化經絡。推拿時選取督脈線，夾脊穴，腕骨穴，天柱穴，風池穴進行推拿按摩，每個穴位按摩5 min，然后采用揉捏，推拿方法對上肢僵硬肌肉處即肩頸，上肢，肩胛處交替按摩約5 min，每天1次，連續治療7 d后觀察患者情況。

1.3 評價指標

1.3.1 有效率和治愈率[3]經過1個療程后觀察患者恢復情況，將臨床療效評定為，治愈即癥狀體征消失，顯效即癥狀體征有所緩解，無效即癥狀體征無明顯改變總共3個等級，有效率=（顯效人數+治愈人數）/組內總人數×100%；治愈率=（治愈人數）/組內總人數×100%。

1.3.2 VAS評分 即一條有標有1～10個點的10 cm直線（代表1～10分），最左邊的1分代表無痛，最右邊10分代表劇痛，患者以自身感覺在其上標出疼痛程度。

1.4 統計學方法 本文利用SPSS 18.0對實驗獲得的數據進行記錄和處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 傳統療法組與綜合療法組的臨床效果比較 傳統療法組48例中，頸椎病治愈14例（占29.2%），顯效18例（占37.5%），無效16例（占33.3%）；綜合療法組48例中，頸椎病治愈24例（占50.0%），顯效24例（占50.0%）。綜合治愈例數和顯效例數均明顯多于傳統療法組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 傳統療法組與綜合療法組的VAS評分比較 治療后，傳統療法組與綜合療法組VAS評分均明顯均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，治療后傳統療法組VAS評分（4.46±0.66）分，高于綜合療法組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

我國中醫將頸椎病歸為痹癥范疇，病因為積勞損傷，外感風寒濕邪，內損肝腎所致。而現代西方醫學認為頸椎病的病因是頸椎退行性病變，使得頸椎間盤突出，纖維環薄弱，甚至髓核膨出壓迫脊髓或神經根，從而產生一系列相應癥狀體征。目前在中醫臨床上，多使用單純針刺法對頸椎病患者進行對癥治療，通過對特定穴位的刺激，減輕局部無菌性炎癥，促進炎癥消散吸收轉歸，舒張血管，改善局部組織的血液灌注，減輕缺氧缺血狀態，緩解肩頸肌肉的高度緊張，減輕其對頸椎的過度牽拉從而減輕不適癥狀[4]。這一療法已公認具有一定程度上的療效，但是無法根治，只能短期緩解癥狀，改善生活質量[5]。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（）

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（）

治療時間治療前治療后t值P值傳統療法組（n=48）8.51±1.64 4.46±0.66 15.872＜0.05綜合療法組（n=48）8.57±0.99 3.05±1.21 24.462＜0.05 t值0.217 7.088 P值＞0.05＜0.05

熱敏灸是一種利用艾灸在患者熱敏點上以固定手法灸療的中醫外科治療手段，在利用灸條產生的高溫達到加強血液供，刺激穴位的目的的同時，艾草又可以發揮其去濕驅寒的效果，并且可在短時間內緩解患處的腫痛問題；而推拿可以通過揉捏放松患處的肌肉來促進肩頸，上肢血液循環，腦脊液循環，并通過特有的一些按摩、推拉、揉捏手法改變頸椎間隙寬度，釋放頸椎之間的空間，減少頸椎壓力，一定程度上恢復頸椎間盤的生理位置，緩解僵緊的肌肉對頸椎的不正常牽拉，減輕肩頸肌肉、經絡、骨骼的紊亂，重建起頸椎的穩定度[6]。并且綜合療法可以結合幾種療法的長處，共同影響到頸部交感神經，通過對交感神經緊張狀態的放松，緩解癥狀，調節內分泌水平，從而達到比單純針刺療法更為深遠的治療目的[7]。目前大量流行病學資料顯示，將多種中醫非手術外部治療頸椎病手段聯合使用治療頸椎病患者，可以得到更好的療效，使患者生活質量得到更長足的改善，這種新型綜合療法多采用熱敏灸聯合針刺和推拿手法[8]。通過分析本次研究數據，綜合療法組的治愈例數與顯效例數均為24例，明顯多于傳統療法組的14例和18例（P＜0.05）。提示，綜合療法可取得較好臨床效果。綜合療法組患者疼痛評價指標VAS評分（3.05±1.21）明顯較傳統療法組更低（P＜0.05）。提示，綜合療法可有效緩解患者疼痛感。

綜上所述，采用熱敏灸聯合針刺、推拿的綜合療法治療頸椎病，不僅臨床療效遠遠好過單純針刺治療，而且有效緩解患者疼痛，有待進一步臨床推廣。

[1] 余清云.中醫推拿結合針灸治療神經根型頸椎病臨床療效分析[J].當代醫學,2016,22(1):156-157.

[2] 周靚,王瑩.針灸治療椎動脈型頸椎病研究進展[J].中華針灸電子雜志,2014,3(1):34-36.

[3] 莊和平.聯合使用針刺、推拿及中藥熱敷法治療頸椎病的效果觀察[J].中醫中藥,2015,13(22):33-35.

[4] 楊松.推拿聯合針刺治療頸椎病效果觀察[J].中國鄉村醫藥,2015,22(24):44-46.

[5] 張妤,浦斌紅,丁宏娟,等.中醫外治法治療頸椎病研究進展[J].上海醫藥,2015,36(22):27-29.

[6] 羅開濤,楊喜兵.熱敏灸與溫針治療頸椎病療效效果觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(12):1135-1138.

[7] 肖慧華,張翠蓉,李林.熱敏灸治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].當代醫學,2015,21(31):154-155.

[8] 吳凱.神經根型頸椎病非手術治療概述[J].實用中醫藥雜志,2012,28(3):251-256.