彩超診斷婦產科急腹癥的應用效果分析

廖滿華，李小軍

（遂川縣人民醫院彩超室，江西 吉安 343900）

婦產科急腹癥是臨床常見的婦產科疾病之一，具有起病急、發展快、病情復雜等特點，嚴重時會對患者的生命造成威脅。常見的幾種婦產科急腹癥如異位妊娠、卵巢黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、急性盆腔炎等臨床癥狀比較相似，因此加大了診斷的難度[1]。隨著影像學技術的日益發展，彩超檢查作為一種快速無創的檢查手段，在臨床各領域均發揮了極其重要的作用。本次研究選取本院收治的92例婦產科急腹癥患者為研究對象，分別進行彩超檢查，并對彩超診斷和病理學診斷的結果進行比較，旨在討論彩超在婦產科急腹癥診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年4月～2017年3月收治的婦產科急腹癥患者92例為研究對象，年齡21～48歲，平均年齡（35.2±4.3）歲，所有患者均因不同程度的突發性腹痛就診，腹痛時間在0.5～4 h之間，平均腹痛時間（2.1±0.9）h，其中8例伴有惡心、嘔吐，22例伴有陰道不規則出血。納入標準：①出現下腹部劇痛或墜痛等急腹癥癥狀，可伴有惡心嘔吐、或陰道不規則出血；②所有患者均經過病史、臨床癥狀、實驗室檢查或手術后病理學檢查確診；③所有患者均自愿參與本次研究，并由患者本人或家屬簽署知情同意書。排除標準：①患有嚴重心、肺功能不全或免疫系統疾病者；②患有嚴重精神系統疾病者。

1.2 檢查方法 所有患者均使用上海企偉實業有限公司生產的飛利浦HD9彩色超聲診斷儀進行診斷，經腹部凸陣探頭頻率范圍為3.5～5.0 MHz，經陰道內超聲探頭頻率為7～10 MHz，具體方法為：使患者保持膀胱適度充盈狀態，取仰臥位，在患者腹部涂抹耦合劑，應用探頭對患者腹部做縱向、橫向掃查，必要時可改變體位。重點檢查子宮大小、形態，卵巢、輸卵管及盆腔內其他器官的情況?；颊吲拍蚝?，取膀胱截石位，進行陰道彩超檢查，觀察宮腔內異常回聲，子宮內膜厚度，宮腔內妊娠囊、積液情況，如有包塊需重點檢查包塊的大小、位置、形態、邊界、回聲等情況。

1.3 統計學方法 本研究數據均用SPSS 19.0統計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

全部92例患者中經彩超檢查診斷為異位妊娠者45例，漏診2例，誤診1例，符合率93.75%；卵巢黃體破裂16例，符合率100.00%；急性盆腔炎11例，誤診2例，符合率84.62%，卵巢囊腫蒂扭轉8例，符合率100.00%；不完全流產6例，漏診1例，符合率85.71%。與病理學確診結果比較，彩超診斷的總符合率為93.48%，兩者數據比較差異無統計學意義，見表1。

表1 彩超診斷結果與確診結果的比較

3 討論

婦產科急腹癥是一種常見的臨床急癥，主要表現為急性下腹部疼痛或墜痛，部分患者可伴有發熱、惡心嘔吐、低血壓、頭暈頭痛、休克等癥狀。婦產科急腹癥具有發病急，發展迅速、病因復雜等特點，嚴重時可威脅患者的生命，因此早期、準確的診斷方法對減輕患者的身心痛苦，降低死亡率，改善預后具有極其重要的意義[2-3]。婦產科急腹癥常見的病因有：①感染造成的急性盆腔炎；②流產、生殖道畸形、異位妊娠；③卵巢囊腫或腫瘤蒂扭轉；④痛經、經血阻塞、黃體破裂等，其中異位妊娠最為常見。臨床常見的需要與婦產科鑒別診斷的疾病有闌尾炎、泌尿系統結石、腸穿孔等，應結合患者的病史，臨床癥狀、體征和實驗室檢查進行總合判斷，避免誤診[4-6]。

近年來隨著影像學技術的快速發展，彩超在臨床各領域的應用日益廣泛。彩超檢查應用于婦產科疾病的診斷，其優勢主要表現為以下幾點：①簡單、快速，無創傷，準確率高；②視野范圍廣，能夠良好的顯示子宮、卵巢及盆腔的結構和病變情況；③可以同時提供二維超聲結構圖和血流動力學信息。經腹部超聲檢查是最基礎的檢查手段，具有視野范圍廣，掃查范圍不受限制等優點，但同時也具有一定的局限性，例如膀胱充盈需要一定的時間，容易造成患者病情的延誤；腸道內氣體和內容物、過于肥厚的皮下部脂肪、腹部瘢痕等原因容易對圖像的清晰度造成影響；圖像分辨率較低，對于病灶過小、周圍組織界線不清晰、位置較隱秘的情況，容易造成漏診、誤診等。經陰道超聲可以避免上述原因對檢查結果造成的干擾，但視野范圍較小，掃查深度有限，兩者結合可提高診斷的準確性[7-8]檢查時應重點觀察患者子宮、卵巢的體積，病灶的位置、形態，邊緣是否清晰，是否破裂，回聲情況以及盆腔內是否有積血或積液[9]。

本次研究選取本院收治的92例婦產科急腹癥患者為觀察對象，所有患者均經過病理學檢查確診，研究結果顯示彩超診斷異位妊娠、卵巢黃體破裂、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉、不完全流產的符合率分別為93.75%、100.00%、84.62%、100.00%、85.71%，92例患者的總符合率為93.48%，兩種檢查方法的診斷結果差異無統計學意義，此研究結果與國內一些文獻的報道基本一致[10-11]。以下就幾種常見婦產科急腹癥的彩超圖像特點及鑒別診斷要點進行具體描述和分析。

（1）異位妊娠：異位妊娠指受精卵在宮腔以外的部位著床發育，是婦產科急腹癥中最常見的一種，通常采用經陰道彩超的方式進行檢查。圖像特點為子宮體積正常，或輕微增大，子宮內膜增厚，宮內不見妊娠囊，或有無胎芽的“假孕囊”，而附件區出現有胎芽和原始心管搏動的完整妊娠囊，或不規則包塊，有明顯的動、靜脈血流信號。對于未破裂型的異位妊娠，多呈環狀回聲，如包塊邊緣不清晰，內部結構混亂，回聲增強或呈混合性回聲，盆腔、腹腔內出現積液或積血，則提示異位妊娠已破裂或流產。此外可結合實驗室檢查提高準確率，如血清中人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平在10 MIU/ml以下，可排除異位妊娠的可能性。

（2）急性盆腔炎：患者子宮體積未見異常，或輕度增大，子宮內膜增厚，回聲模糊、不均勻，附件區回聲減弱，存在大小不等的無回聲區，內部透聲差，盆腔或輸卵管中可見積液。

（3）卵巢黃體破裂：患者通常沒有閉經史，彩超可見子宮體積、形態正常，患側卵巢體積增大，可見形狀不規則的囊性包塊，囊內可見積液，無明顯的血流信號，病灶下方可有明顯的密集光點，盆腔可出現不規則回聲。

（4）卵巢囊腫蒂扭轉：卵巢囊腫蒂扭轉是卵巢囊腫常見的并發癥之一，好發于活動度較好的囊腫，患者多因腹部劇痛就醫，彩超圖像可見患側卵巢增大，存在囊性、實性或混合性包塊，形狀不規則，張力較明顯，內部透聲較差，回聲呈液性或混合性，血流信號較弱或無血流信號，部分囊性包塊具有雙邊征的特點，盆腔中可有積液存在。

（5）不完全流產：不完全流產指流產時部分胎盤、絨毛或胚胎組織沒有完全排出，殘留于宮腔內，可引起子宮收縮不良，造成反復出血及感染，甚至可導致絨癌[12]，通常采用經陰道超聲的方法進行檢查。彩超可見患者子宮體積正常或輕度增大，子宮內膜可出現不規則增厚，回聲不均勻或無回聲，宮腔或宮頸管內可見回聲異常、形狀不規則的團塊，邊界清晰或模糊，回聲可為高、低或混合性回聲，也可為強回聲半聲影。多數可見明顯的條狀血流信號，少部分無血流信號。

綜上所述，彩超檢查在婦產科急腹癥的診斷方面具有安全迅速、無創傷、符合率高等優點，值得臨床推廣應用。

[1] 曹麗.彩超在婦產科急腹癥診斷中的應用研究[J].中外醫療,2016,35(9):184-185.

[2] 韓會娟.經腹部及陰道超聲聯合應用于婦產科急腹癥中的診斷價值[J].中國臨床研究,2013,26(9):945-946.

[3] 葉超.彩色多普勒超聲在婦產科急腹癥中的臨床應用觀察[J].世界中醫藥,2015,10(a2):1007-1008.

[4] 張丹,黃蕾,杜菲,等.腹部超聲在婦產科急腹癥診斷中的應用價值研究[J].河北醫藥,2015,37(24):3785-3786.

[5] H Takai,H Tani,H Matsushita.Rupture of a degenerated uterine fibroid as a cause of acute abdomen:a case report[J].JournalofReproductiveMedicine,2013,58(1-2):72-74.

[6] NA Vorontsova,VE Gazhonova,SO Churkina,et al.Endovaginal Sonoelastography(EVSE)in the Different Diagnosis of Acute Lower Abdomen Pain in Gynecology[J].Ultrasound in Medicine & Biology, 2013,39(5):S84-S85.

[7] 楊華瓊.彩色多普勒超聲在婦產科急腹癥中的診斷價值[J].中國社區醫師,2016,32(6):142,144.

[8] 苑元,周彬,陳維愛.彩色多普勒超聲在婦科急腹癥中的診斷及鑒別診斷價值[J].中國婦幼健康研究,2015,26(2):383-385.

[9] 張曉偉.彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應用價值分析[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(9):150-151.

[10]徐飛,陸永萍,湯躍躍.彩色多普勒超聲在婦產科急腹癥中的臨床價值[J].檢驗醫學,2016,31(B9):124-125.

[11]周志惠,周楊,章平升.腹部彩超在婦科急腹癥診斷中的應用[J].臨床醫藥文獻雜志,2016,3(17):3449-3450.

[12]劉興賦,周冬梅,梁玉玲,等.經陰道彩超在孕早期不全流產診斷中的應用[J].中國醫療前沿,2013,8(15):46,87.

[13]劉玲.婦產科急腹癥臨床治療效果研究[J].當代醫學,2014,20(12):56-59.

[14]孫寒冰.超聲影像學檢查技術在婦產科急腹癥臨床診斷中的應用探究[J].當代醫學,2016,22(27):58.