整形保乳術在早期乳腺癌治療中的應用效果及安全性分析

陳正新

（永豐縣人民醫院，江西 吉安 331500）

乳腺癌為臨床常見的惡性腫瘤，隨著女性生活壓力的增加，該病的發生率也呈現出不斷上升趨勢，已成為危害女性生命安全的主要惡性疾病[1]。原位乳腺癌并不會導致患者喪命，但癌細胞會造成全身性轉移、擴散，侵襲其他器官，從而危及患者生命，因此盡早治療意義重大。早期乳腺癌治療應以保乳手術為主，盡可能縮小切除范圍，以維持乳房的基本外形，保留女性性征器官，有利于提高患者術后信心與生活質量[2]。但常規保乳術仍然不能有效保持乳房外形，對患者的身心均會造成影響，為使患者獲得較好的乳房美容效果，可采用乳房整形手術，以消除患者心理及形體的遺憾[3]。本研究旨在探討整形保乳術在早期乳腺癌治療中的應用效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院于2014年6月～2016年10月期間收治的110例早期乳腺癌患者作為研究對象，本研究經醫院倫理委員會批準。隨機將其分為觀察組與對照組，各55例。觀察組年齡30～57歲，平均（40.69±4.28）歲；腫瘤直徑1.3～4 cm，平均（2.31±0.19）cm；其中39例已生育，16例未生育。對照組年齡31～56歲，平均（40.21±4.68）歲；腫瘤直徑1.2～4 cm，平均（2.35±0.22）cm；其中41例已生育，

14例未生育。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均經病理檢查確診為乳腺癌；②均為已婚女性；③乳頭乳暈與腫瘤距離＞2 cm；④可進行放射性治療；⑤患者及家屬對本研究均知情，自愿參與。

1.2.2 排除標準 ①出現淋巴轉移；②伴有心、肝、腎等臟器功能障礙；③有手術禁忌證；④伴有嚴重的精神疾病或交流障礙；⑤存在其他重要器官病變；⑥資料不全或中途要求退出研究者。

1.3 方法 對照組進行常規保乳術，根據腫瘤大小、乳房體積等實際情況選擇合適的切口，若腫瘤在乳房上半部分，切口取弧形或平行四邊形，若腫瘤位于下半部分，切口取放射形或“J”形。確定腫瘤位置、切口形狀后，逐層切開，切除范圍以乳房上下部及外緣內外適宜，位于腫瘤周圍1～1.5 cm處的正常乳腺也予以切除，切除后送檢，再次確認是否有殘余的腫瘤組織，若切除的組織檢測結果為陽性應將切除范圍再擴大，直至切緣結果檢測為陰性，在切除過程中應注意對周圍淋巴的清掃，并將淋巴取出送檢。觀察組采用整形保乳術，乳房切除方法與對照組相同，切除完成后通過縫合腺體、重新塑形、固定，并利用提拉、旋轉等方式實現乳腺組織填充，并將偏移的乳頭、乳暈復合體歸位，或選擇局部皮瓣法、背闊肌肌瓣法、雙環縮乳成型法等，臨床應根據患者的實際情況選擇相適應的操作方法。

1.4 觀察指標及療效評價標準 比較兩組乳房修復情況及并發癥發生情況。乳房修復情況評定標準：分別從切口瘢痕、皮膚色澤、皮膚觸感、表面平整度、乳房對稱及外形、乳頭橫移、乳頭縱移等7個方面進行評估，評估分數＞30分為優，26～30分為良，21～25分為可，≤20分為差。優秀例數與良好例數之和占總例數的百分比即為優良率。并發癥包括切口愈合不良、感染、皮膚退縮、上肢淋巴水腫等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳房修復情況 觀察組乳房修復優良率為94.55%（52/55），明顯高于對照組的74.55%（41/55），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發癥 兩組并發癥發生率（12.73%、3.67%）相比，差異無統計學意義，見表2。

3 討論

既往臨床治療乳腺癌需進行切除術才能達到治療目的，近些年因醫學技術的進步，很多疾病的治療均得到長足進步，早期乳腺癌也完成了從根治術到保乳術的過渡[4]。早期乳腺癌發病人群越來越趨于年輕化，大部分患者主動提出在治療疾病的基礎上盡可能保留乳房的完整性，保乳術展現出了很好的應用前景。常規保乳術為獲得更好的術后美容效果，術中往往不予縫合殘腔，對切口愈合會造成極大影響，不利于患者術后恢復，而整形保乳術則能夠很好的解決常規保乳術存在的問題[5]。

表1 兩組乳房修復情況對比（n）

表2 兩組并發癥發生率對比（n）

整形保乳術不僅能使患者獲得較好的乳房外觀，同時還能夠減少因乳房肥大、下垂等原因造成的并發癥及繼發性損傷[6]。常規保乳術后進行乳房整形方法多樣，可根據患者的實際情況選擇相適應的修復方式，避免了常規、單一的修復方式，如對于缺損的乳腺組織為象限切除可采用背闊肌肌皮瓣方式處理；對于乳腺缺損面積較小的患者，在缺損病灶周圍腺體游離后直接縫合，若縫合存在一定難度，可游離乳腺組織腺蒂瓣區域后修復缺損；對于乳房體積過大的患者，可采用乳房縮小的方式處理[7]。而且患者進行整修保乳術后并不影響術后的綜合治療，不會延長放療、化療時間或引流管留置時間，也不會增加術后并發癥，具有較高的可行性[8]。本研究顯示，觀察組乳房修復情況明顯優于對照組，而兩組并發癥發生率相比差異無統計學意義。由此可見，整形保乳術在早期乳腺癌治療中具有更高的應用價值，不僅能使患者獲得滿意的乳房外觀，同時還能更好的擴展手術切緣，使得體積較大或腫瘤位于中央區的患者也能獲得較好的治療效果，整形保乳術是一種安全、高效的保乳方式，相信隨著外科醫學的發展，整形保乳術會得到進一步完善，也將會有更多的乳腺癌患者從中獲益。

綜上所述，整形保乳術在早期乳腺癌治療中具有較高的應用價值，能使患者獲得較好的乳房外觀，從而改善其心理情緒，且術后并發癥較低，值得臨床廣泛應用。

[1] 于芷晗,常鐵君,曲巖,等.整形外科技術在早期乳腺癌保乳手術中的臨床應用[J].醫學與哲學,2016,37(4):51-52,76.

[2] 劉益民,阮春嵐.整形性體積易位技術提升乳腺癌保乳患者乳美容效果的價值探究[J].中華全科醫學,2016,14(3):504-505.

[3] 李源豐,劉磊,王安安,等.周圍腺體組織瓣在乳腺癌保乳術中局部缺損修復中的應用[J].當代醫學,2015,21(22):60-61.

[4] 李婷,劉新梅,李思涵.乳腺腫瘤整形保乳手術與非整形保乳手術治療早期乳腺癌臨床比較[J].醫學臨床研究,2016,33(10):2037-2039.

[5] 張文忠.球拍形切口乳房成形術和腫瘤擴大切除術在早期乳腺癌整形保乳手術中的比較研究[J].中國臨床醫生雜志,2016,44(8):65-68.

[6] 陳云山,栗丹丹.改良根治術在早期乳腺癌中效果觀察[J].當代醫學,2016,22(36):109-110.

[7] 李成貽,趙桂斌,劉麗英,等.整形保乳技術在早期乳腺癌保乳手術中的應用[J].國際腫瘤學雜志,2016,43(11):822-825.

[8] 楊萍,謝亮,楊志宏,等.乳房整形技術在乳腺癌患者保乳術中的應用研究[J].中國臨床醫生雜志,2016,44(12):66-68.