養血清腦顆粒聯合尼莫地平治療血管性癡呆患者的臨床療效觀察

羅小兵

（江西中醫藥高等專科學校附屬醫院藥劑科，江西 撫州 344000）

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是由腦血管病變導致的缺血、缺氧或是出血產生的認知功能障礙。在我國這一臨床綜合癥的患病率接近阿爾茲海默病，多發于老年人。隨著人口老齡化、中風等問題的日趨嚴重，有效地治療VD具有重要的應用價值[1]。VD的機制復雜，相對應的治療藥物也十分多樣，比如擴血管藥物、膽堿酯酶抑制劑、調節腦細胞代謝藥物、鈣離子通道阻滯劑、麥角生物堿及神經營養因子等，其療效各有優缺點[2]。本院采取養血清腦顆粒聯合尼莫地平的治療方案，從中西醫結合的角度入手，期望用其獨特的理論基礎為VD患者的治療提供參考，并且經臨床觀察，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取2016年2月～2017年2月在本院收治的VD患者94例，入選患者均符合美國神經病學會以及我國1995年腦血管病會議制定的相關診斷標準[3]，同時結合上述病史、體格檢查的資料，必要時需要相關的影像學檢查證據。在排除了非血管性病因所致的癡呆、血管急性期改變及有相關基礎疾病的患者后，將最終入選的94例患者分為對照組與觀察組，每組47例。對照組男24例，女23例，年齡53～79歲，平均（66.9±9.4）歲，病程3個月～5年，平均（1.4±1.1）年，腦出血11例，腦梗死36例；觀察組男26例，女21例，年齡52～78歲，平均（64.9±9.4）歲，病程3個月～6年，平均（1.5±1.3）年，腦出血13例，腦梗死34例。兩組患者年齡、性別、病程等數據比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予口服尼莫地平片（齊魯制藥有限公司，國藥準字：H10950173），60～120 mg/次，2次/d；觀察組在此基礎上應用中西醫結合的方案，給予養血清腦顆粒（天津天士力制藥股份有限公司，國藥準字：Z10960082，4 g/袋），1袋/次，3次/d。兩組治療觀察1個月，如有血糖、血壓偏高者及時采取對癥治療。

1.3 觀察與評價指標[4]通過修訂的Folstein簡易精神狀態量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）、長谷川智力量表（Hastgawa Dementia Scale，HDS）、日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）評分評價患者認知障礙情況。根據衛生部《中藥新藥臨床研究指導指南》中有關VD的標準評定本次研究的臨床療效，其中①基本控制：患者癥狀基本恢復，神志、定向力、對答、反應及生活自理等正常；②顯效：患者癥狀大部分恢復，上述各項指標基本正常，但反應較為一般；③有效：其余指標同顯效，但反應仍遲鈍，智力和人格可存在障礙；④無效：主要癥狀基本無改變或是病情加重。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MMSE、HDS、ADL評分的比較 兩組治療前各項評分比較差異無統計學意義。治療后，觀察組MMSE評分（24.4±4.2）分、HDS評分（23.9±3.2）分、ADL評分（28.4±3.1）分，各項評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VD患者各項評分的比較（，分）

表1 兩組VD患者各項評分的比較（，分）

P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05項目MMSE HDS ADL治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=47）17.5±3.3 24.4±4.2 17.2±3.1 23.9±3.2 37.6±5.8 28.4±3.1對照組（n=47）18.0±3.7 19.9±4.5 16.9±2.8 18.2±3.3 36.8±6.0 34.4±5.5 t值1.62 6.06 0.49 8.50 0.88 7.05

2.2 兩組療效的比較 治療后，觀察組基本控制為7例，顯效為15例，有效為21例，無效為4例，其中總有效率（除無效以外）為91.5%；而對照組基本控制有2例，顯效為14例，有效為18例，無效為13例，總有效率為72.3%。兩組總有效的例數比較差異具有統計學意義（χ2=5.82，P＜0.05）。

3 討論

腦血管長期慢性的缺血使得腦組織長時間處于低灌注的狀態，逐漸引起大腦白質的損害，從而導致VD這一獲得性的智能損害綜合癥。其病因主要有大動脈病變、心源性腦梗死或是小血管等血流動力學的改變，另一方面，血壓、血脂的升高或是合并動脈硬化、缺血性卒中以及具有吸煙等不良生活習慣等會增加患VD的風險[5]。從中醫觀點來看，VD為腦之絡病，即腦組織絡脈阻塞、瘀滯和絡虛不榮。絡脈是連通腦部氣血津液的通路，若絡脈不通暢則直接影響氣血津液的輸送，最終導致VD的發生[6]。

尼莫地平是一種鈣離子拮抗劑，具有改善腦血管平滑肌細胞組織的作用，增加腦血管過流量，改善腦灌注情況，并能防止因鈣離子超載引起的自由基生成抑制作用，較好地保護神經元的正常功能[7]。養血清腦顆粒的組成有當歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、珍珠母和決明子等中藥，其藥理機制可能為通過當歸、川芎降低血黏稠度，發揮降低血小板聚集的作用，改善局部循環等；通過熟地黃降低血脂、改善細胞代謝等；通過珍珠母改善記憶力、精神運動能力；通過決明子降血壓、降低血膽固醇等。養血清腦顆粒可以抑制神經細胞凋亡并維持突觸結構的完整性；可以提高星形膠質細胞活性，減緩神經元的缺血性損傷，減少自由基對神經細胞的損傷，加快神經功能恢復，從而改善VD患者的學習、記憶能力[8]。養血清腦顆粒可以活血化瘀、通脈活絡，增加局部血流量，促進神經組織恢復；同時提高腦部血氧分壓，提升腦供氧水平，腦部的血液流速加快，從而使腦神經元的生存環境改善。

在我們多年的臨床實踐中發現，養血清腦顆粒聯合尼莫地平對VD療效確切，其效果要優于單用尼莫地平。本次研究也表明，采用該聯合治療的方案的患者MMSE評分（24.4±4.2）分、HDS評分（23.9±3.2）分、ADL評分（28.4±3.1）分，評分改善情況均優于單獨應用尼莫地平的患者。這說明該方案對缺血性腦血管疾病患者的認知、行為能力有著明確的改善作用。臨床用藥一個月期間，聯合用藥的VD患者未出現明顯的不良反應，說明其安全、有效，是值得使用的。觀察組的總有效率也明顯高于了對照組，但仍存在4例無效的患者，這可能與患者個體差異、藥物敏感性差等有關，因此，我們還需進一步研究針對VD的治療方案。

綜上所述，養血清腦顆粒聯合尼莫地平對VD的臨床療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1] 張應忠.老年患者血管性癡呆發病相關危險因素調查分析[J].中國醫院統計,2015,22(4):251-253.

[2] 孫賢楨,郭志男.血管性癡呆的診斷及治療進展[J].中國當代醫藥,2012,19(31):18-20.

[3] 楊醒鴻,顏國平,蘇玉蓉.尼莫地平聯合多奈哌齊治療血管性癡呆的臨床效果觀察[J].當代醫學,2016,22(34):156-157.

[4] 宋智.步長腦心通膠囊治療血管性癡呆的療效分析[J].當代醫學,2014,20(30):137-138.

[5] 郭改艷,劉勝武.血管性癡呆診斷、中醫辨證及西醫發病機制的研究進展[J].醫學綜述,2016,22(15):2978-2981.

[6] 王娟,孫菊光,史江峰.血管性癡呆中醫藥治療進展[J].中醫藥導報,2015,21(14):104-107.

[7] 霍金霞,趙立平,李文鳳.鹽酸多奈哌齊聯合尼莫地平治療老年中重度智力障礙血管性癡呆65例療效研究[J].中國藥業,2015,24(23):65-67.

[8] 董靜,李晶,劉斌,等.養血清腦顆粒對血管性癡呆大鼠海馬CA1區膠質纖維酸性蛋白表達的影響[J].中國康復理論與實踐,2015,21(12):1375-1378.