小體積前列腺增生的手術(shù)治療

王寧華，董銳，袁靜，劉鈺，劉飛，魏軍，薛梅

（武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院，湖北 武漢 430050）

前列腺增生是臨床中比較常見的男性泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與年齡、吸煙、肥胖、酗酒、家族史等因素有關(guān)[1]。此病嚴(yán)重危害患者的身體健康，如果沒有及時加以診治則可導(dǎo)致膀胱結(jié)石、腎盂積水、尿毒癥等各種并發(fā)癥。目前，臨床中治療前列腺增生的方法主要為手術(shù)治療，即通過手術(shù)將增生的前列腺組織切除，常用的手術(shù)治療方式為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)[2]。然而，從臨床實際情況來看，單用前列腺電切術(shù)治療的療效不理想，臨床中需積極尋找更為有效的治療方式。本研究以小體積前列腺增生患者作為研究對象，探討了不同的手術(shù)治療的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年1月小體積良性前列腺增生患者70例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：輕度前列腺增生，前列腺重量低于15 g，藥物治療效果不佳，有不同程度的排尿困難癥狀，對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：前列腺癌，最大尿流率高于12 ml/s，肝腎功能異常。患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組35例。觀察組年齡57～77歲，平均年齡（67.32±2.46）歲；病程10個月～5年，平均（2.44±1.36）年。對照組年齡57～77歲，平均年齡（67.11±2.27）歲；病程9個月～5年，平均（2.52±1.27）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在入院后接受常規(guī)檢查，在生命體征穩(wěn)定之后開始行手術(shù)治療。觀察組接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道膀胱術(shù)治療：①患者取膀胱截石位，手術(shù)醫(yī)生對術(shù)區(qū)嚴(yán)格消毒，給予腰-硬聯(lián)合麻醉；②儀器設(shè)備為英國Gyrus等離子體電切鏡及影像監(jiān)視系統(tǒng)。灌洗液為生理鹽水，生理鹽水的放置高度為距離手術(shù)臺60～80 cm。將電切功率設(shè)置為200 W，電凝功率設(shè)置為100 W；③經(jīng)尿道置入Gyrus等離子體切割鏡，直視下觀察尿道、前列腺、膀胱、尿道外括約肌、精阜、輸尿管口等部位的具體情況；④在恥骨上穿刺造瘺，使用生理鹽水間斷沖洗[3]；⑤以精阜為界線，將前列腺增生組織全部切除，直至膀胱頸呈環(huán)狀纖維；⑥將電切刀的功率調(diào)整為160～180 mW，更換針狀電極，將電凝功率則調(diào)整為50 W，在膀胱頸5、7點鐘位置減少膀胱頸環(huán)纖維，深度可以看到脂肪組織，遠(yuǎn)端達(dá)到精阜；⑦檢查膀胱內(nèi)是否有結(jié)石，如果有則行鈥激光碎石術(shù)，將結(jié)石擊碎后取出；⑧常規(guī)放置導(dǎo)尿管，持續(xù)沖洗膀胱，連接鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛；3～5 d后將導(dǎo)尿管拔除[4]。對照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，具體操作方法與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)結(jié)束后對患者進(jìn)行為期6個月的隨訪。記錄患者治療前后的最大尿流率、殘余尿量、國際前列腺癥狀評分（IPSS），并進(jìn)行對比。

2 結(jié)果

2.1 IPSS評分 治療前兩組患者的IPSS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，觀察組患者的IPSS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 IPSS評分比較情況（，分）

表1 IPSS評分比較情況（，分）

P值＞0.05＜0.05臨床癥狀治療前治療后觀察組（n=35）23.10±1.43 10.25±1.10對照組（n=35）22.95±1.44 14.47±1.28 t值0.437 14.793

2.2 最大尿流率、殘余尿量 治療前，兩組患者的最大尿流率、殘余尿量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，觀察組患者的最大尿流率明顯高于對照組，殘余尿量明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 最大尿流率、殘余尿量（）

表2 最大尿流率、殘余尿量（）

治療后12.75±4.53 23.47±3.25 11.375＜0.05組別觀察組對照組t值P值例數(shù)35 35最大尿流率（ml/s）治療前7.74±1.57 7.60±1.49 0.383＞0.05治療后20.10±4.11 13.70±3.46 7.048＜0.05殘余尿量（ml）治療前99.12±13.33 98.67±14.15 0.137＞0.05

3 討論

前列腺增生是臨床常見病和多發(fā)病，患者的癥狀表現(xiàn)主要為排尿困難、尿頻、尿不盡等。此病好發(fā)生于中老年男性，且年齡越大則發(fā)病率越高[5]。小體積前列腺增生是前列腺增生的一種類型，具體而言是指前列腺體積大于正常人但重量低于15 g的情況。前列腺增生患者常發(fā)生膀胱出口梗阻，其中，大體積前列腺增生患者的膀胱出口梗阻原因與前列腺體積密切相關(guān)，但是小體積前列腺增生患者出現(xiàn)膀胱出口梗阻的原因則比較復(fù)雜，它可能與膀胱體積有關(guān)，也可能與其他因素有關(guān)，比如膀胱頸纖維環(huán)的張力作用[6]。正是因為這一點，小體積前列腺增生的治療具有一定的難度，需進(jìn)一步加以探討。

從目前的情況來看，外科手術(shù)是治療小體積前列腺增生的首選方式，但是具體的手術(shù)方式還有待進(jìn)一步研究[7]。本研究對小體積前列腺增生的手術(shù)治療做了探討，對比分析了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱頸切開術(shù)與單純經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的治療效果。研究結(jié)果表明，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱頸切開術(shù)的患者其術(shù)后IPSS評分、殘余尿量明顯更低，最大尿流率明顯更高。這就說明，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱頸切開術(shù)對小體積前列腺增生的治療效果更優(yōu)。小體積前列腺增生腺體對尿道的壓迫作用并不顯著，所以如果單純采用前列腺電切術(shù)將增生腺體切除，也只能起到部分作用，對膀胱出口梗阻的改善作用有限。如果要提高治療效果，則需改進(jìn)手術(shù)治療方案。本研究中，觀察組患者實施的手術(shù)治療方案為前列腺電切術(shù)的基礎(chǔ)上加用膀胱頸切開術(shù)，與單純前列腺電切術(shù)治療相比，這種手術(shù)治療方法的優(yōu)勢主要體現(xiàn)為：①術(shù)中不僅將增生腺體充分切除，而且還選擇性保留了部分尿道前壁上皮，有助于加速創(chuàng)面上皮化，預(yù)防術(shù)后膀胱頸攣縮；②進(jìn)一步切開膀胱頸之后，手術(shù)醫(yī)生可將膀胱內(nèi)的結(jié)石取出，從而打開膀胱流出道梗阻；③切開膀胱頸之后，切開點之間的原有纖維組織得以保留，有效避免了過多新生瘢痕的形成，減少了新生瘢痕形成及收縮所致的膀胱頸攣縮[8]。需要注意的是，在實施膀胱頸切開術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)將膀胱頸后唇切割平整，并且還應(yīng)把握好電切深度，避免電切過深、膀胱頸部穿孔，從而預(yù)防術(shù)后膀胱頸攣縮；在前列腺電切術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)使用電切和純切割電流，不能使用汽化，并且切割動作應(yīng)準(zhǔn)確、迅速，以防術(shù)中電流強(qiáng)度過大，導(dǎo)致周圍正常組織受損。

綜上所述，小體積前列腺增生具有獨(dú)特的生理病理特點，在選擇手術(shù)治療方式時，應(yīng)以確保療效為前提，減少并發(fā)癥和手術(shù)創(chuàng)傷。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱頸切開術(shù)治療小體積前列腺增生效果良好，值得推廣使用。

[1] 范剛.不同手術(shù)治療小體積前列腺增生的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014(15):3227-3228.

[2] 周仕軍,楊順芬.小體積前列腺增生的外科手術(shù)治療[J].大家健康,2014(3):121-122.

[3] 王明剛.TURP與TUIBN聯(lián)合治療小體積前列腺增生的臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014(14):1205-1207.

[4] 張保華.比較不同手術(shù)治療小體積前列腺增生的安全性分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014(12):57-58.

[5] 郭亮.用不同的手術(shù)方法治療小體積前列腺增生的療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015(1):219-220.

[6] 曾營華.聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和膀胱頸內(nèi)切開術(shù)治療小體積前列腺增生的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015(1):276-277.

[7] 薛書成,武藝,屈健,等.兩種術(shù)式經(jīng)尿道手術(shù)治療小體積前列腺增生的效果對比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(31):6162-6163.

[8] 劉玉峰.兩種術(shù)式經(jīng)尿道手術(shù)治療小體積前列腺增生的比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(35):6984.