無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合咖啡因治療極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征50例

曾小靚，詹志義

（九江市婦幼保健院，江西 九江 332000）

極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒體質(zhì)量低、胎齡小，出生后容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重威脅患兒健康和生命安全[1]。臨床上主要通過呼吸機(jī)通氣治療、藥物治療等方法來對該病患兒進(jìn)行治療[2]。本文現(xiàn)對無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合咖啡因治療極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效進(jìn)行研究，選取2015年3月～2017年3月在本院治療的50例極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象，取得一定的研究成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在本院收治的極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒中隨機(jī)抽取50例作為研究對象，研究時間為2015年3月～2017年3月，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分配患兒，分為觀察組和對照組，各25例。在觀察組中，男、女患兒的比例為14∶11，胎齡27～32周，平均胎齡（30.25±0.13）周，體質(zhì)量793 g～1 439 g，平均體質(zhì)量（947±245）g，在對照組中，男、女患兒的比例為15∶10，胎齡28～32周，平均胎齡（30.41±0.20）周，體質(zhì)量801g～1462g，平均體質(zhì)量（925±211）g。兩組患者在性別、年齡、胎齡以及體質(zhì)量等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：參與研究的患兒均符合新生兒呼吸窘迫綜合征；胎齡均低于32周的極低體質(zhì)量兒；患兒家長均知情并自愿參與本次研究，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重宮內(nèi)感染、出血性疾病、重度窒息、嚴(yán)重貧血、出生后需要立即進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療；其他原因引起呼吸衰竭等。

1.3 方法 對觀察組和對照組患兒進(jìn)行對癥治療，予以患兒抗生素，積極糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒，加強(qiáng)營養(yǎng)支持等，同時均采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，根據(jù)患兒面部情況選取適宜頭帽和鼻塞，確保規(guī)格適宜且能妥當(dāng)固定，置鼻塞時注意保證鼻塞松緊適宜，調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)，氧流量6～7 L/min，吸入氧濃度為21%～45%，氣道壓力0.4～0.6 kPa，呼吸頻率30～40次/min。采用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氨茶堿治療對照組患兒，氨茶堿注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，批號：H12020987）靜脈注射給藥，將5 mg/kg氨茶堿注射液加入葡萄糖注射液中，30min內(nèi)注射完畢，12 h后予以2.5 mg/kg劑量進(jìn)行維持治療，每12h給藥1次。采用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合咖啡因治療觀察組患兒，枸櫞酸咖啡因注射液[Via Enrico Fermi 1，IT-65020 Alanno（PE），Italy，批號：H20130109]，將20 mg/kg氨茶堿注射液加入葡萄糖注射液中，30min內(nèi)注射完畢，12 h后予以5 mg/kg劑量進(jìn)行維持治療，每天給藥1次。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 評價兩組治療效果，評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療7 d內(nèi)，患兒氣促、發(fā)紺等臨床癥狀消失，各項指標(biāo)恢復(fù)正常，可撤機(jī)；有效，治療7 d后，患兒無明顯呼吸暫停，各項指標(biāo)接近正常，可撤機(jī)；無效：患兒臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，需要進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

記錄患兒呼吸暫停次數(shù)和呼吸通氣治療時間，觀察兩組患兒血?dú)庾兓闆r，包括PaO2、pH、PaCO2，并對比患兒慢性肺疾病、動脈導(dǎo)管未閉發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PaO2、PaCO2水平 經(jīng)治療后，兩組患兒的 PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于治療前，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒治療后PaO2、PaCO2水平優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 呼吸暫停次數(shù)和通氣治療時間 觀察組患兒呼吸暫停次數(shù)和通氣治療時間均比對照組低，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 觀察組、對照組患兒血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較（）

表1 觀察組、對照組患兒血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較（）

組別PaO2（kPa）PaCO2（kPa）治療后69.68±7.24 40.29±4.62觀察組（n=25）治療前39.45±5.22 52.41±9.33對照組（n=25）治療前40.24±6.13 51.69±8.42治療后53.32±7.28 45.31±5.09

表2 兩組患兒呼吸暫停次數(shù)和通氣治療時間比較（）

表2 兩組患兒呼吸暫停次數(shù)和通氣治療時間比較（）

P值＜0.05＜0.05項目呼吸暫停次數(shù)（次）通氣治療時間（d）觀察組（n=25）0.95±0.32 3.72±1.22對照組（n=25）1.87±0.24 5.78±1.01 t值11.50 6.50

2.3 治療效果 觀察組治療有效率比對照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的治療效果比較（n）

2.4 慢性肺疾病、動脈導(dǎo)管未閉發(fā)生率 觀察組患兒慢性肺疾病、動脈導(dǎo)管未閉總發(fā)生率均比對照組低，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒慢性肺疾病、動脈導(dǎo)管未閉發(fā)生率比較（n）

3 討論

極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒在母體內(nèi)生長發(fā)育的時間較短，肺部等各個器官、組織發(fā)育并不完全，發(fā)生呼吸窘迫綜合征的機(jī)率較高[3-4]。呼吸窘迫綜合征主要是患兒肺部功能、結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟以及肺部表面活性物質(zhì)缺乏而發(fā)生疾病，病情嚴(yán)重時，患兒可能發(fā)生猝死[5]。呼吸窘迫綜合征患兒表現(xiàn)為發(fā)紺、吸氣性三凹征、呼吸困難等癥狀，臨床上主要應(yīng)用呼吸機(jī)通氣療法來進(jìn)行治療[6]。其中，機(jī)械通氣治療時容易引發(fā)多種并發(fā)癥，如氣胸、感染等[7]。但是無創(chuàng)呼吸通氣治療不會引起創(chuàng)傷，治療效果好，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。藥物治療是早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征主要治療方法，氨茶堿和枸櫞酸咖啡因均是治療該病的常用藥物[8]。本次研究中，觀察組患兒治療后PaO2、PaCO2水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒呼吸暫停次數(shù)、通氣治療時間、慢性肺疾病、動脈導(dǎo)管未閉總發(fā)生率均比對照組低，治療有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合咖啡因療法的效果更好，有較大的優(yōu)勢。氨茶堿主要通過提高呼吸對二氧化碳反應(yīng)來促使呼吸興奮，但是該藥的有效濃度和中毒濃度接近，濃度把握難度大，劑量有誤則可能產(chǎn)生較強(qiáng)毒副作用[9]。枸櫞酸咖啡因有較高的脂溶性和生物利用度，半衰期長，可通過血腦屏障，其藥效比氨茶堿長，但是毒副作用較低[10]。枸櫞酸咖啡因能有效刺激呼吸中樞，促使支氣管舒張，減輕膈肌疲勞，與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)用，能有效強(qiáng)化治療效果?？傊瑹o創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合咖啡因治療極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效較好，能有效提高治療有效率，應(yīng)推廣采納。

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