試論公立醫院全面預算管理中存在的問題及對策

胡蕾

摘要：筆者從促進公立醫院全面預算管理目標出發，探析了我國公立醫院全面預算管理中所存在的不足，提出了對應的解決策略，如對公立醫院全面預算管理建立正確認識、建設完善管理系統等。

關鍵詞：公立醫院；預算管理

中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2018）025-0239-01

一、我國公立醫院全面預算管理的不足

1.全面性不足

一是覆蓋面窄。對于人力資源增減、藥品和衛生材料的采購等均未涉及，未將財務指標及醫院外層影響納入考慮中。二是流程管控不具體。三是職工參與積極性不高。四是預算內容不完整。往往只包括全院的預算，并未按部門預算，也未按季度預算。五是全面統籌性低。較為全面的公立醫院預算應包含了醫院經營時的物資、資金、信息等流向整體謀劃。

2.管理體系不完善

現階段，我國公立醫院往往不具有一個完善的全面預算管理機制。因全面預算管理機制不完善，導致相對應的制度、法規仍未建立，全面有效的預算管理系統仍未建立。

3.預算編制方式粗糙

我國公立醫院在預算編制上長期僅僅在名義上采用固定預算法、增量預算法等，但根本而言，仍是由醫院財務部門據前一年的預算執行狀況和現階段政府、衛生行政部門的要求結合進行粗略預估，之后直接由領導拍板，未進行科學嚴謹的業務預算。

4.預算部門協調性差

預算一般經由財務部門單獨編制，在選取相關指標時并未充分考慮各部門間的聯動性，導致預算管理偏離實踐應用。預算制定和執行之間、預算各項模塊間常常獨立存在，不能良好溝通，脫節和不協調的情況普遍存在。

5.管理層約束力低下

預算僅存于表面，預算執行和考核等無人負責，導致預算的執行性差，無人把控，對預算的進行無顯著約束。在預算執行時，其分析和調整也充滿隨意性，并未進行動態、高效的控制，無法給出確切的預算執行考評結果，也不會將考評指標和業績相掛鉤。

二、改進我國公立醫院全面預算管理的對策

1.全面、正確了解公立醫院全面預算管理

全面預算管理即是對醫院的物資、資金、信息流向進行全面、全過程的管控，需要所以人員參與其中的一項綜合性管理。在進行全面預算管理時必須具備戰略性思維。預算只是一種計劃，可全面預算管理卻不只是簡單的計劃管理，而是戰略性管控；其不是簡單的會計管理，而是從發展戰略出發，對人們責權關系、法制治理等進行高效調控和資源重配置的管理工具，是一項具備顯著戰略意義的保證機制。在全面預算管理中，戰略導向占據最關鍵地位?，F代公立醫院中數據量浩瀚、內部情況繁雜、市場競爭激烈，需要用現代科技，如大數據、互聯網等對公立醫院的全面預算管理進行完善和掌控，增強大量、動態數據的搜集、歸納、整合、探析功能，尋求最為可能的影響角度及水平，面對繁雜、動態、多變的情況時及時做出有效的對應方案。

2.完善制度，增強全面預算約束力

全面預算管理工程需要我們從整體出發，其涉及內容廣闊、管理過程繁雜、多變，必須要針對其特性建設一個完善的包含了工作制度、責任制度等制度體系的減輕系統，對預算的執行進行約束和規范，同時，此系統必須和醫院內的其他管理制度匹配、協調及同業。除此之外，我們的有關政府部門也要制定相關政策對全面預算管理進行頂層設計，設立其發展的基本框架，并制定出對應的規則和形式辦法，同時還有出臺與之對應的政策、制度和實施細則等，以此來對公立醫院的全面預算管理進行指引和掌控。一個設計嚴謹、行之有效的系統設計可以確保公立醫院全面預算管理的正確實施。

3.協調各模塊間聯系

公立醫院中的所有工作的均具有共同的發展戰略和目標，每一項工作的內容、流程、結果都是互相作用的，彼此間聯系緊密。這些聯系往往體現在全面預算管理中的各項財務或非財務指標中。把這些指標應用到與業務、資本、籌資和財務預算等各項預算指標體系中，用于對醫院內的所有工作內進行機聯合、鞏固和完善，讓彼此間的關系更為融洽，提升整個體系的靈敏性和更新速度，防止制度、信息等“孤島”現象出現。

4.優化預算制定流程，強化管控

采用“以信息技術為基礎平臺，以三級編報為程序控制，以經濟數學模型為操作、監控工具”，對技術水平進行提高，使預算的制定、執行過程中的“免疫”“自愈”和“修復”能力得以提升。將信息技術作為基礎發展平臺，就是對管理信息化戰略的實行，促進醫院工作的全面電子化，建設相關數據庫或信息平臺，讓全面預算過程中需要利用的各類數據、指標等基礎資料均有記錄和顯示，同時讓各平臺內的聯系更為緊密。以三級編報為程序控制，就是實行班（組）、責任中心、醫院三級預算。將醫院預算作為整體控制中心，把責任中心預算視為預算分類監管重點，把班（組）預算作為基礎模塊，讓各組件相互聯系、產生聯動，建設一個具有有機聯系，能夠互相進行檢驗、核查。利用經濟數學模型，作為基本操作、監控的工具，即為從公立醫院全面預算管理要求出發，依托現代電子信息技術及相應的經濟學原理，建設一個高效、安全、兼容性高、易操作、功能性強、可持續發展的高智能經濟數學模型。利用這一模型，對信息、數據進行搜集、整理、分析，制定預算，并對預算執行進行全天候監管，在預算周期結束后，還可根據所獲得的數據自動制定更為完善、全面的下一預算周期的全面預算管理。

三、結語

綜上所述，公立醫院全面預算管理對醫療制度的完善、民眾生命健康水平的提升中起到了重要作用，針對我國現階段公立醫院全面預算管理中所存在的全面性不足、管理體系不完善、預算編制方式粗糙、預算部門協調性差、管理層約束力低下等問題，我們可以采取增強醫院管理者對全面預算管理的認識、增強各部門溝通、提升管理部門約束力等方式，加快公立醫院全面管理的步伐。