PICC置管術后透明敷料貼敷致接觸性皮炎資料分析

吳紹勇 冉啟志

外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)提供了無痛性靜脈輸液治療通道，是目前廣泛應用于臨床的輸液技術，具有安全、操作簡便、保留時間長等優點，可以有效避免反復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦以及化學性靜脈炎等，特別適合需要反復長期輸液或化學治療的患者[1,2]。但是部分患者置管術后由于自身過敏體質、對材料過敏、放化療后機體內環境不穩定等原因，而發生置管側肢體透明敷料覆蓋下局部皮膚反應(接觸性皮炎)[3]。若處理不當，輕者導致置管部位感染，重則導致導管感染，甚至可能威脅病人生命[4]。本文回顧性分析2015年2～11月PICC置管術后的腫瘤患者的臨床資料，以探討PICC置管術后透明敷料貼敷相關接觸性皮炎的發生率以及危險因素，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 納入標準：(1)2015年2～11月四川大學華西醫院頭頸腫瘤科置入PICC導管的惡性腫瘤患者；(2)置入處皮膚檢查正常；(3)透明敷料固定處出現皮膚損害后，再做斑貼試驗呈陽性的患者。排除標準：(1)對消毒液過敏，如酒精、碘伏等；(2)患其他皮膚病；(3)導管維護過程中出現的并發癥。本研究最終納入972例置入PICC導管的腫瘤患者，其中男346例，女626例；年齡27～78歲，平均53歲。

1.2 PICC導管固定材料 使用3M TegadermTMFilm 1624W透明敷料固定，大小6 cm×7 cm，由聚氨酯材料加低過敏的醫用丙烯酸酯類壓敏膠制成。

1.3 皮炎的評價標準 臨床表現分度[5]為輕度：局部皮膚出現輕微的皮膚瘙癢、紅斑、丘疹，皮損面積≤25 cm2；中度：紅斑、脫屑、丘皰疹、明顯瘙癢，皮損面積25～100 cm2；重度：局部明顯紅腫、紅斑、水皰形成、甚至水皰破潰、糜爛，瘙癢難忍，皮損面積≥100 cm2。

1.4 觀察指標 以患者置管處出現皮損為觀察終點。根據文獻[5，6]篩選以下9項可能發生接觸性皮炎的影響因素進行檢測或記錄：年齡、性別、cTNM分期、腫瘤類型、睡眠狀態、體重指數、有無藥物過敏史、血嗜酸粒細胞和嗜堿粒細胞水平等。并對患者發生接觸性皮炎的時間和程度進行評估。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件對結果進行統計學處理，采用χ2檢驗及Fisher精確概率法進行單因素分析，比較各研究指標與接觸性皮炎的相關性；對單因素分析中有統計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，找出發生接觸性皮炎的獨立危險因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 皮炎的發生情況 972例行PICC置管的惡性腫瘤患者中，有80例發生局部接觸性皮炎，接觸性皮炎發生率8.23%(80/972)。80例發生接觸性皮炎的患者中，男21例，女59例， 其中置管后<10天內發生接觸性皮炎25例患者，10～20天20例，20～30天發生17例，>30天18例，12例表現為輕度接觸性皮炎，41例表現為中度接觸性皮炎，27例表現為重度接觸性皮炎。

2.2 與PICC置管術后發生接觸性皮炎有關因素的單因素分析 單因素分析結果顯示，嗜酸粒細胞水平、睡眠狀態、體重指數、藥物過敏史與接觸性皮炎有關(P<0.05)，見表1。

2.3 與PICC置管術后透明敷料所致接觸性皮炎有關因素的多因素分析 對單因素分析中有統計學意義的因素進一步進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，為失眠、有藥物過敏史、肥胖是透明敷料所致接觸性皮炎的獨立危險因素(P<0.001)，見表2。

3 討論

PICC既避免藥物對患者血管的損傷，又可減少反復穿刺的痛苦。PICC置管術后由于自身過敏體質、置管材料、放化療后機體內環境不穩定等多種原因導致穿刺局部皮膚發生接觸性皮炎，嚴重者可導致非正常拔管，甚至導管感染。識別PICC置管術后發生接觸性皮炎的危險因素，有助于早期發現高危患者，并采取有針對性預防措施，避免其發生。

3.1 PICC置管術后透明敷料貼敷相關接觸性皮炎的發生率和臨床特點 本研究結果顯示，PICC置管術后透明敷料所致接觸性皮炎的發生率8.23%。王敬、張紅[7,8]等報道，PICC置管術后透明敷料所致接觸性皮炎的發生率14.7%～19%，高于本研究結果。可能與近年來輸液材料的改進、預防策略更趨向于個體化治療有關。本研究結果還顯示，行PICC置管后發生接觸性皮炎的時間2～86天，四川大學華西醫院腫瘤中心癌癥病人化療平均住院日3～5天，PICC導管維護多在院外進行。由于病人年齡、依從性及知識層次等差異，無法按照PICC專科護士指導進行自我觀察，返院時接觸性皮炎發生大多數呈中重度反應，增加治療難度，因此，PICC置管期間，告知患者接觸性皮炎的臨床表現是有效預防、改善預后的重要措施。

3.2 影響PICC置管術后透明敷料貼敷相關接觸性皮炎的危險因素 3M透明敷料由聚氨酯薄膜、背襯薄膜、醫用粘膠劑、離型紙、敷芯材料等多種材料制成，部分材料可導致病人發生過敏性接觸性皮炎，發生原因可能為丙烯酸酯類壓敏粘膠劑[5,9]，具體情況有待進一步研究。本研究的多因素分析結果顯示，失眠、有藥物過敏史、肥胖的患者發生接觸性皮炎的風險增加。

3.2.1 失眠 本研究中失眠是PICC置管術后透明敷料所致接觸性皮炎獨立危險因素。考慮其原因可能為：皮膚小汗腺的受體分泌受內外溫度、精神因素和飲食的影響，失眠可以影響患者的精神狀態，從而影響汗腺的分泌，汗液中的固體成分如尿素等刺激皮膚[10]，而透明敷貼覆蓋的部位水蒸氣傳輸速率變慢，導致局部皮膚潮濕，角質層浸漬腫脹[11]，增加接觸性皮炎的發生率。

3.2.2 有藥物過敏史 本研究發現有藥物過敏史是PICC置管術后透明敷料所致接觸性皮炎的獨立危險因素。藥物過敏與患者個體易感性有關。腫瘤患者經過放、化療后，皮膚敏感性增強，易發生過敏樣改變[5,12]。本研究提示，對有藥物過敏史的患者置入PICC導管，接觸性皮炎發生率為32.14%。因此，應加強對有過敏史患者的健康宣教，密切觀察并及時發現和處理可能發生的接觸性皮炎。

表1 與透明敷料所致接觸性皮炎有關因素的單因素分析 例

表2 與透明敷料所致接觸性皮炎有關因素的多因素分析

3.2.3 肥胖 本研究中肥胖是PICC置管術后透明敷料所致接觸性皮炎的獨立危險因素。有關肥胖與接觸性皮炎研究并不多，具體機制尚不清楚。肥胖患者的脂肪細胞增大，伴隨炎性反應如吞噬細胞和其他免疫細胞浸潤，脂肪因子分泌增多，出現低度的炎性反應[13]，可能增大接觸性皮炎形成的風險。但是，肥胖促進接觸性皮炎發生的具體機制尚有待進一步研究。

3.2.4 其他因素 覃玉群[14]等研究PICC置管術后透明敷料所致接觸性皮炎，男性患者發病率是女性患者的 2.7倍，本研究的單因素分析結果顯示，性別未顯示出統計學意義。究其原因可能為：本研究女性乳腺癌在腫瘤類型的比例較大，因此可能存在選擇性偏倚，影響了研究對象的同質性。此外，我們未收集其他可能的因素，如季節、皮膚類型及出汗狀態等指標。這些問題有待于在今后的研究中加以解決。

綜上所述，PICC置管術后透明敷料所致接觸性皮炎的發生率較高，因此，在臨床治療及護理過程中應加強患者PICC置管后的院外維護知識培訓，加強對失眠、肥胖和有過敏史的高危病人的觀察，讓患者注意穿刺處局部皮膚有無瘙癢、皮疹及分泌物等癥狀，一旦發現異常，應立即返院處理。

利益沖突：本課題未涉及任何廠家及相關雇主或其他經濟組織直接或間接的經濟或利益的贊助。無任何利益沖突。

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