持久性色素異常性紅斑一例

趙天恩 周桂芝

持久性色素異常性紅斑(erythema dyschromicum perstans, EDP)又名灰皮病，是一種少見的慢性色素異常性皮膚病，現將我們所見1例報道如下。

病例資料患者,女，47歲。1年前先自頸部發生數個淡紅色斑、輕癢，漸漸于軀干、腰部及四肢也發生同樣大小不等的紅斑，數日后紅斑漸變為淡灰色，不痛不癢、持久不消退。患者否認藥物過敏史，也無家族同病史，身體素健，無其他疾病史。體檢：各系統檢測未見異常。皮膚科情況：頸周、腰背、腋窩、雙上肢、雙下肢尤其腘窩和小腿，可見灰褐色或青灰色大小不等、形態不一的斑及斑片，邊緣清晰，表面光滑，有的相連接略呈帶狀(圖1、2)，手足背側也見多個灰色斑疹。實驗室檢查：血、尿常規及肝功均正常。皮損組織病理檢查示：表皮輕度角化過度，基層色素增加，真皮淺層散在噬色素細胞及色素顆粒，血管周圍少許單一核細胞浸潤(圖3)。

臨床結合病理檢查結果，診斷為持久性色素異常性紅斑。

治療：口服阿維A 20 mg/d，潑尼松15 mg/d，維生素C 0.5，tid，外用3%氫醌霜，3周后復查，部分色素斑稍變淺，但無明顯消退，仍在繼續治療中。

圖1 腰背大小不等的灰色斑及斑片圖2 雙腘窩對稱分布的灰色斑圖3 (右側腰部)表皮輕度角化過度，基層色素增加、真皮淺層散在噬色素細胞及色素顆粒，血管周圍少許單一核細胞浸潤，呈色素沉著性皮膚病改變 (HE,×400)

討論持久性色素異常紅斑(EDP)既往認為與灰皮病(ashy dermatosis, AD)是同一疾病的不同階段，但近來也有學者認為臨床上僅少數患者既滿足EDP又滿足AD的診斷標準，因此認為EDP和AD可能是色素性疾病的兩個亞型[1]。病因迄今未明。Chua等報道3例灰皮病系由奧美拉唑所致[2]。本病女性似較多，且好發于軀干，Chang分析了韓國自2002-2012年經臨床和病理確診的68例EDP患者[3]，其中女39例，男29例，軀干有皮損者占69.1%，其次是頸部、上肢、面部、下肢。

EDP與色素性玫瑰糠疹有相似之處，兩者都是先有紅斑，其后漸變為灰色色素沉著斑，不同之處是前者可發生于軀干的各部位，甚至是面部、手足等處，且皮損長軸不與皮紋相一致。EDP與特發性多發性斑狀色素沉著癥的鑒別，在于后者缺乏紅斑期。上述三種疾病在組織學上大同小異，它們是否存在著病因和發病機制上的內在聯系，抑或是同一種疾病的不同亞型，有待進一步觀察。EDP尚無滿意的治療方法，我們試用小劑量阿維A、糖皮質激素及維生素C口服、外用氫醌霜乳膏，似有一定療效，但未達滿意程度。Fabbrocini等[4]應用NB-UVB照射治療有一定效果；Bahadi等[5]報道內服氨苯砜(DDS)治療有效，但他們所報道的病例數均較少，尚難作出比較全面地評價。

[1] Numata T, Harada K, Tsuboi R, et al.Erythema dyschrumicum perstans:Identical to ashy dermatosis or not?[J]. Case Rep Dermatol,2015,7(2):146-150.

[2] Chua S,Chan MM,Lee HY.Ashy deronatosis(erythema dyschromicum perstans)induced by omeprazole: a repost of three cases[J]. Int J Dermatol, 2015,54 (10):e435-436.

[3] Chang SE,Kim HW,Shin JM,et al.Clinical and histological aspect of erythema dyschromicum perstans in Korea:a review of 68 cases[J]. J Dermatol, 2015,42(11)：1053-1057.

[4] Fabbrocini G,Cacciapuoti S,Izzo R,et al.Efficacy of narrowband UVB phototherapy in erythema dyschromicum perstans treatment:case report[J]. Acta Dermatorenosol Croat,2015,22(1):63-65.

[5] Bahadir S,Cobanoglu U,Cimsit G,et al.Erythema dyschromicum perstans:response to dapsone therapy[J]. Int J Dermatlol,2004,43(3):220-222.