體外反搏：無創的“心臟搭橋”

□襄陽華中惠民醫院副主任醫師 王富蓉

中老年人中，有動脈粥樣硬化的可不少，其可形成血栓，若堵塞心臟，會有心絞痛、心肌梗死等嚴重問題；若堵塞腦血管，可造成中風。通常，對于心絞痛、心肌梗死，很多人知道做“支架”和“搭橋”，但很少人知道，在病情并非嚴重時，以及各種原因不能接受支架、搭橋，或者支架、搭橋后癥狀仍然持續時，患者有一個更好的選擇——體外反搏。

對心絞痛、心肌梗死有良效

張先生今年52歲，近年來患上心絞痛，發作時心前區產生緊迫陣痛，每次持續15分鐘左右，嚴重時一天要發作三四次，痛得滿頭大汗。曾服過多種抗心絞痛藥物，但一直未能控制發作。去年底，醫生給他采取數次體外反搏，現癥狀緩解，痛苦減輕；反搏12次后，心前區痛基本消失，僅存胸悶感；繼續又反搏12次，心電圖恢復正常，胸悶消失。張先生出院后不久即上班工作，能連續步行3小時，還能一口氣登上6層樓，十多個月來再未發病，健康情況良好。

方女士是一位患有心肌梗死的老人，在持續心前區壓榨性劇痛3小時后入院。當時呼吸急促、四肢發冷、大汗淋漓，還伴有惡心嘔吐，心率110次/分，經心電圖檢查證實是急性前間壁心肌梗死。當即采用體外反搏，約十多分鐘，心前區劇痛開始緩解；1小時后末梢循環得到改善，心率減至84次/分。每天反搏1小時，一個療程（12天）后心電圖由高聳恢復正常，病情穩定，無并發癥出現，康復出院。

適用范圍較廣泛

在上海長征醫院，筆者參觀了體外反搏室。反搏室房間不大，正中放著一張病床，床下放置反搏器，床的周圍是心電圖等儀器。當時正有一名女青年仰臥在病床上接受治療，只見她的四肢裹著氣囊，身體隨著反搏器的響聲一起一伏，心電圖上不斷出現波紋。我以為這位女青年因心臟病而休克了，就問在旁監護的李妙芳醫生。李醫生笑笑說：“哪里，她的情況還算好。”我問：“她患的是什么心臟病？”李醫生搖搖頭說：“反搏治療馬上就結束了，還是讓她直接告訴你吧。”說著，就關了開關，給患者掀開被子，去掉其身上的醫療用導線。

那女青年從床上跳下來，兩只大眼睛，臉帶笑容，雖然氣色不怎么好，可是卻顯得很活潑。我正在疑惑不解時，她卻指著我說：“你是一位穿藍卡其上裝、戴著眼鏡的老同志，對嗎？”我被問得莫名其妙，只得點頭。經過交談，才把她的病情搞清。原來，這女青年患有視神經萎縮，因左眼失明、右眼視物日漸模糊而就醫。在長征醫院眼科醫治數日并無好轉跡象，而且右眼也開始看不見東西，遂被眼科轉到反搏室試醫。經5次反搏治療后，左眼已能看出一些東兩，但右眼仍無視覺；反搏治療10次后，左眼視力不斷恢復，右眼也能看出一些影子；現已反搏15次，已能短時間看看報上的標題，右眼視力也在改善。

第二個接受反搏治療的也是一名女青年，她患有少尿癥，已有五六年之久。去年夏天曾嘗試吃了不少西瓜，肚皮吃得鼓鼓的，就是小便不出來。今年起病情格外嚴重，搞得全身浮腫，即使用利尿藥，每天尿量也只有四五百毫升。泌尿科也把她轉到反搏室試醫，反搏12次后，尿量從每日500毫升增加到1000毫升；反搏2個療程后，每日尿量又增加到1500毫升；如今浮腫與腹脹等癥狀已經消失，飲食量也增加了。

據李妙芳醫生介紹，體外反搏對腦血管阻塞引起的偏癱也有良效。有一位64歲的老太，某天突然感到頭暈，接著口眼?斜，右側上下肢軟癱無力，行動不便，說話也不清楚。到長征醫院檢查，是血管阻塞引起的中風。醫生即對她采取反搏療法，反搏4次后，頭暈現象消失，頭腦自覺清醒，走路也比較平穩，口眼?斜得到改善，唯鼻唇溝尚有深淺痕跡。在反搏過程中另滴注復方丹參液，共反搏2個療程，病情明顯減輕，出院。

輔助循環，改善血流

體外反搏到底是怎么一回事，何以能治療以上疾病呢？為此，筆者請教了上海長征醫院心血管內科的陳應中教授。

據他介紹，體外反搏就是在人體下肢和臀部分段包裹以特制的氣囊管，由電子控制系統檢出人體心電圖的R波作為觸電信號，在心臟舒張早期，各段氣囊由遠及近序貫充氣加壓，驅動下肢和臀部血液向主動脈反流，以提高主動脈舒張壓和血容量，從而改善心臟、大腦、腎及五官等重要器官的血液供應等。當心臟在舒張末期，患者身上的氣囊迅速排氣，四肢的壓迫得以解除，心臟收縮時由主動脈輸出的血液能暢快地進入四肢，減輕心臟負荷。

聽聞陳應中教授的話，我明白了體外反搏可以治療冠心病的原理所在。因為冠狀動脈是供應心臟的血管，它發生粥樣硬化后，就使血管容易堵塞，導致心臟缺血，心肌梗死，造成循環衰竭，使患者瀕臨死亡邊緣。而冠狀動脈的供血，百分之七十是在心臟舒張期進行的。體外反搏器能使冠狀動脈供血量增加，促使側枝循環的形成，從而改善心臟的供血，改變心肌的缺血現象。

陳應中教授還告訴我，2002年，美國心臟學會/美國心臟病學學會（AHA/ACC）已將體外反搏療法納入冠心病心絞痛的臨床治療指南，成為體外反搏臨床應用地位的重要標志。根據全國初步統計，用反搏療法治療1000例冠心病，自覺癥狀改善率達到百分之九十五左右，心電圖改善率約百分之五十左右，多數患者在反搏治療三四天后，心絞痛和胸悶等癥狀都得到明顯改善，說明體外反搏是一種有前途、值得探索的輔助治療方法。

我又追問陳應中教授：“那體外反搏對視神經萎縮和少尿癥是怎樣起作用的呢？”

陳應中教授說：“對它們之所以達到治療功效，主要是經過反搏，使視神經和腎臟的供血發生變化：血供增加了，營養供給就豐富了，如此可逐漸改善和恢復視神經及腎臟的功能，使病變得以減輕。”

陳應中教授還介紹，體外反搏除了對上述疾病有良效，對腦血管硬化、耳鳴等癥，也起到了一定效果；對腦血管阻塞引起的偏癱，療效更佳。但是對血管破裂引起的中風、風濕性心臟病、主動脈瓣關閉不全以及有出血等癥，體外反搏就無能為力了，還得進行手術或藥物治療。

還可用于疾病預防

在參觀反搏室時，李妙芳醫生告訴我，體外反搏不僅是一種無創傷性、療效顯著、安全簡便的治療方法，還可以幫助患者大大節省治療費用，一個小時的體外反搏治療大概只需要80～100元。重要的是，體外反搏不僅可以用于治療，還可以用于預防。對于高血糖、血脂異常、高血壓、超重的心血管病高危人群來說，在心絞痛、冠心病的早期、中期，可以使用體外反搏來進行干預。這是因為體外反搏可以增加血流速度，從而不停地沖刷內皮細胞，減少有毒有害的物質沉積，能夠從源頭上阻礙動脈硬化的進展。