傷口應該包扎還是暴露

□上海長海醫院燒傷外科副主任醫師、副教授 陳鄭禮

受傷以后，很多人可能會對“包扎”還是“敞著”的選擇很糾結。有些人選擇“敞著”，也就是“暴露療法”，理由是：傷口需要透氣，敞著才能盡快結痂，痂皮一掉，里面就好了。如果使用包扎療法，容易把傷口“捂爛”。從專業角度來講，我建議盡量采取“包扎療法”，基于以下幾點理由：

1.傷口所謂需要“透氣”，其實是需要風干，也就是讓空氣把水分帶走。這時滲出的液體可以“結痂”，傷口在痂皮的保護下可以更快地愈合。但是，這種自然愈合的方法只適用于較輕的傷口。一旦傷口較深，很容易在痂下形成積膿，這也就是為什么一般在受傷4天左右，雖然傷口結痂了，周圍卻越來越紅腫、痂皮下還滲出膿液的原因。

2.紗布本身是透氣的，而且可以吸收創面的滲液以及分泌的汗液，之所以很多患者覺得傷口包扎容易被“捂爛”，很大程度上是使用了錯誤的藥膏。要知道，傷口早期不宜使用任何油性藥膏，如“濕潤燙傷膏”“京萬紅”“龍珠軟膏”等。尤其是泰國“青草膏”，里面還有酒精，會刺激傷口，只能用在正常皮膚上，禁止使用于創面。

3.使用暴露療法，藥物是無法長時間作用于傷口表面的，大部分的藥膏都會在短時間內風干，而風干后的藥膏一般只能起到隔絕外界細菌的作用。所以暴露療法需要一天多次地涂抹藥物以便于持續作用傷口。

另外，包扎療法需要注意以下幾個問題：

1.頭面部、會陰部一般不采取包扎療法。

并不是因為不需要包扎，而是難以包扎。如果創面較深，如火焰燒傷或者熱壓傷，還是應該包扎起來。

2.包扎要有一定的厚度和緊度。

緊是為了紗布能完全吸收滲液，厚是因為一旦滲液滲透紗布，外面的細菌就會通過濕紗布進入內層。

3.不能直接使用紗布接觸創面。

不然會導致粘連傷口，里面需要使用藥膏或者油紗布。目前的新型敷料可以有效吸收滲液并防止粘連。

綜上所述，創面或者傷口能包扎最好還是包扎起來，除非是比較輕的傷口，經過醫生的判斷，不需要包扎或者是難以包扎的部位。如果選擇暴露療法，最好一天數次涂抹藥物，一旦出現周圍紅腫、疼痛、流膿的癥狀，應該及時就醫，轉為包扎療法。