體檢發現腦梗塞怎么辦

□陸軍總醫院神經內科副主任醫師 貢京京

前兩天有個朋友打來電話，說家人去醫院體檢，結果被告知罹患了腦梗塞！朋友請我幫忙盡快住院，疏通血管、解除堵塞。我告訴朋友，別慌，待我們一起來明確幾個問題：

第一，篩查腦梗塞，您選對檢查項目了嗎？

臨床上常用的腦組織的影像學檢查包括頭顱CT和頭顱磁共振（MRI）成像。由于頭顱CT成像的局限性，對腦梗塞（尤其是后顱窩的梗死）的診斷敏感性和準確性，遠遠不及頭顱MRI。所以，由于主觀或客觀條件的影響，在腦梗死的診斷上，頭顱CT的報告可能會有夸大（例如將生理性的腔隙、腦溝、腦裂誤報為腦梗死，導致當事人虛驚一場）或漏診（例如由于顱骨對信號的干擾，后顱窩的小梗死灶可能無法檢出）的可能。因此，如果頭顱CT提示有腦梗塞，建議進一步行頭顱MRI檢查。

第二，確診腦梗塞，您需要輸液治療嗎？

如果頭顱MRI提示腦梗塞診斷，還需要進一步區分梗死的新舊。

體檢時發現的梗死絕大多數為陳舊性的腔隙性腦梗塞，當下對身體暫無大礙，可視為黃牌警告，但需要引起高度重視，預防梗死的復發，需要仔細篩查卒中的危險因素，如是否有高血壓、血脂異常、糖尿病，需要監測血壓、檢查血脂（尤其是低密度脂蛋白膽固醇）、監測血糖（包括餐前餐后，最好查一個糖化血紅蛋白），戒煙、限酒、注意飲食、注意運動等，推薦進行血管的評估，可以先進行頸動脈和椎動脈的超聲檢查及經顱多普勒超聲檢查，如提示有明顯狹窄，可進一步進行頭頸動脈CTA或腦血管的核磁檢查，必要時可進行全腦血管造影（DSA），明確顱內外血管狀態，并在神經內科醫生的指導下進行積極的二級預防，簡單的輸液并不能解決腦梗死的預防問題，不做推薦。

第三，腦梗塞了，血管能疏通嗎？

大多數體檢發現的腔隙性腦梗塞，多是末梢血管受累引起的微小梗死灶（部分患者可為大動脈狹窄引起），而且多為慢性期，不存在再通的可能，而且死去的那小部分腦組織將長睡不醒，逐漸液化，任華佗再世，也是回天乏力，關鍵還是要做好預防！

因此，我對朋友的建議是：其家人可行頭顱MRI進一步明確是否有腦梗塞；如果確實有腦梗塞，也不必驚慌，立即進行卒中危險因素的篩查，并積極進行二級預防；至于打針輸液、疏通血管，還是要面對現實，勿存奢望。