心臟病，美國更重視后續治療

□北京大學人民醫院心血管內科副主任醫師 丁榮晶

2015年7月到2016年9月，我在美國醫療排名第一的梅奧醫學中心做訪問科學家，從而有機會非常全面地了解美國的醫療服務。回來后，很多患者問我，美國的醫療技術是否更先進，治療房顫美國有沒有更好的藥物，心肌梗死后有沒有更好的手段讓血管開通？我的感受是，美國醫療的先進之處，不是技術，而是醫療理念和治療思路。

在美國，如果是得了急性心肌梗死或急性心力衰竭等威脅生命的心臟病，可以直接到急診室看病，通過綠色通道收住院，急性心肌梗死立刻接受支架植入術后收入心臟監護室。如果不是威脅生命的心臟病，患者先到社區醫院，醫生覺得需要轉診，再轉診到醫學中心，這一過程一般需要2～3個月。我們國人會覺得，在美國看病太難太貴，不僅預約看病的時間過長，一項普通的超聲心動圖檢查都需要4000美金。

美國治療心臟病與我國的不同之處從住院開始。美國住院時間非常短，即使是急性心肌梗死，住院時間只有3天。這樣的做法不是一拍腦門就制定的，而是經過了大量研究證實有效安全，不僅節省了醫療費用，也極大改善了患者的生活質量。患者出院后就不管了嗎？不是，有后續的醫療服務管理患者，保證其順利恢復到正常的生活狀態。患者出院后的治療就是心臟康復療法，對保證治療效果、降低再住院率至關重要。美國的心臟康復治療由醫保支付費用，為了鼓勵患者參加，如果完成12次以上的康復，醫保支付的心臟康復費用從每次25美元增加到每次150美元。

什么是心臟康復？很多讀者可能沒有聽說過這種治療。2013年筆者曾在我院冠心病患者中做過這樣一個調查——“您聽說過心臟康復嗎？”96%的患者回答不知道。心臟康復在我國還是一個新的治療概念，甚至很多醫生也沒有聽說過。但心臟康復絕不是一種新的治療方法，美國心臟康復的發展已經有百年歷史，大量研究明確證實，心臟病患者通過心臟康復治療，可以顯著提高生活質量和心血管病預后。

我們都知道，買車后要買一份車險，每年還要對車進行維護。心臟康復就是通過一套精細完善的治療手段維護心臟血管健康。心臟康復包括藥物治療、運動處方、營養處方、戒煙指導和心理支持等。短期的目標是幫助患者從心臟病發作中恢復日常生活能力，控制癥狀以及減輕手術帶來的疼痛或疲勞，逐步恢復體能和信心。長期的目標是幫助患者合理用藥，控制心臟病的危險因素，保持健康的生活方式，降低心臟病再次發作風險，改善心臟功能和生活質量，降低心血管死亡風險，延長健康壽命。

心臟康復需根據每個人的病情作出個體化的設定。例如病情輕的心臟患者的康復程序并不適合于剛剛做完搭橋手術或長期住院的患者。對于參加心臟康復治療的患者，需要評估心血管危險因素和近遠期心血管死亡危險、心肺功能、身體機能和其他健康狀況。

如果患了心臟病或做了心臟手術，可能躺著休息比參加心臟康復更舒服，但對心臟功能恢復和身體機能的康復卻無益。很多研究證明，心臟康復能夠改善生活質量和延長壽命。如果醫生沒有推薦心臟康復程序給您，您可以自己要求參加，因為心臟康復能幫助您從擔心和焦慮狀態回到積極生活狀態中，做您喜歡做的事情。