和李宗偉一起宣戰鼻咽癌

指導專家：新疆軍區總醫院腫瘤科博士 李 崢

重慶市腫瘤醫院腫瘤放射治療中心博士 羅 茜/謝 林

整 理：楊麗偉

近日，有消息稱馬來西亞“羽壇一哥”李宗偉罹患鼻咽癌，目前正在臺灣接受治療。

李宗偉作為著名運動員，他的病情當然會引起大家的普遍關注，我們也期待他能早日戰勝鼻咽癌，重拾球拍，返回運動場。但實際上，我國是鼻咽癌發病率最高的國家，通過李宗偉的患病，我們更應該了解，如何能遠離鼻咽癌，怎樣能戰勝鼻咽癌。本期名醫談病，我們就來——

我們的鼻咽腔是位于鼻腔后面大小約3厘米×3厘米×4厘米的腔隙。鼻咽腔是一個隱蔽的空腔，由前、頂、后、底和左右兩側壁構成，但它可通過多個孔道分別與顱內、鼻腔、口咽、口腔相通。鼻咽腔內黏膜上皮細胞惡變形成的腫瘤即為鼻咽癌。

40～59歲為發病高峰

鼻咽癌的發病具有明顯的地域聚集性、種族易感性、家族高發傾向，我國及東南亞各國發病率高。我國鼻咽癌發病率幾乎占全世界的80%，呈南高北低趨勢，男性發病率達30/10萬，女性超過15/10萬。30～60歲多見，40～59歲為發病高峰。

目前認為，鼻咽癌是一種多基因遺傳病（遺傳的或獲得的），具有家族易感性，其易感基因仍在研究中。目前為止較為肯定的致病因素包括：

1.EB病毒的感染

EB病毒感染在鼻咽癌發病中已取得重要進展。臨床中EB病毒在鼻咽癌的篩查、早期診斷及治療后隨訪中起到重要作用。

2.化學致癌物亞硝胺

咸魚、腌肉、腌菜這類食物含較高的亞硝酸鹽，尤其是一種稱之為二亞硝基哌嗪的物質含量特別高，均被認為與鼻咽發病關系密切。

3.種族與家族的遺傳易感性

曾有報道，有一家族三代人中竟有10人患有癌癥，其中9人為鼻咽癌。

莫名鼻出血、耳鳴需警惕

鼻咽癌的癥狀通常包括：

1.涕血和鼻出血

腫瘤表面豐富的小血管破裂、表面糜爛及破潰而出血，因通過口咽與口腔相通，用力向后回吸痰時，會發現痰中帶血或是鮮血，我們稱之為“回吸性涕血”。

若腫瘤增大，伴明顯破潰壞死，會通過前部的鼻腔直流出，表現為鼻出血，嚴重者甚至出現大出血。

2.耳鳴及聽力下降

腫瘤壓迫侵犯咽鼓管咽口，導致通氣及內耳淋巴液循環障礙，出現一側耳悶、堵塞感、耳鳴及聽力下降。

3.鼻阻

鼻咽部腫瘤增大向前突入并侵犯后鼻孔和鼻前庭，導致一側或雙側鼻腔梗阻堵塞，呼吸困難，嚴重至完全堵塞而需張口呼吸。

4.頭痛

頭痛是鼻咽癌常見的癥狀。臨床上多表現為單側持續性疼痛，部位多在顳、頂部，部分伴發惡心嘔吐的顱內高壓癥狀。

5.眼部癥狀

腫瘤侵犯至眶內或顱底、眶尖及眼外肌支配的神經而導致視力減退甚至失明，還可出現視野缺損、復視、眼球突出及活動受限，眼底檢查視神經萎縮與水腫均可見到。鼻咽癌若出現上述癥狀，多提示為腫瘤晚期。

6.面部麻木

主要表現為皮膚蟻爬感、觸覺過敏和麻木。若侵犯不同的三叉神經分支，可出現面部相應部位的癥狀。

7.張口困難

一般為腫瘤侵犯翼內肌、翼外肌及翼腭窩所致。屬于晚期癥狀。

8.頸淋巴結轉移

頸部尤其是上頸部出現無痛性腫塊，應引起重視。

鼻咽癌患者就診時以頸部腫塊為主訴的達40%～50%，多數患者均以腫塊“不痛不癢”，因此不重視，從而延誤病情。

9.翼內肌遠處轉移

遠處轉移部位以骨轉移最多見，肺及肝轉移為個別病例。腦實質轉移罕見。

初診準確率僅52%

由于鼻咽解剖位置的特殊性以及臨床癥狀的非特異性，容易誤診。

鼻咽癌是非常特殊的診治完全分離腫瘤，分析發現，鼻咽癌患者的初診準確率僅為52%。國內90%以上鼻咽癌為非角化性癌，腫瘤周圍常伴有淋巴細胞浸潤，活檢時易誤診為淋巴瘤。

由于鼻咽癌臨床表現的多樣性和復雜性，與很多常見疾病如中耳炎、鼻竇炎、頸淋巴結炎等表現相同，故易誤診。比如：

因鼻咽內側壁腫瘤壓迫或阻塞咽鼓管導致患側中耳積液，出診醫師常誤診為“分泌性中耳炎”而行“鼓膜穿刺”治療；

因“回吸性涕血”而以“咯血”反復就診呼吸科；

因“鼻阻、涕血”而診斷“鼻炎、鼻竇炎”就診耳鼻喉科；

因腫瘤向上侵犯神經甚至顱內導致視力障礙、復視、眼球固定和頭痛，向下侵犯神經并引起相關聲音嘶啞、吞咽不協調等就診眼科、神經內科。

依照最新的分期，鼻咽癌可分為4期，其中Ⅰ期屬于早期，Ⅱ期屬于中期、Ⅲ期屬于中晚期，Ⅳ期為晚期。如果發現及時，早期鼻咽癌的5年生存率可達到95%以上。但隨著疾病進展，療效明顯下降，特別是局部晚期患者，5年生存率為50%左右。因此，早診早治極為重要。以下檢查手段有助于及時明確診斷：

1.實驗室檢查

鼻咽癌患者血清中以EB病毒核殼抗原VCA-IgA抗體升高最為顯著。目前國內廣泛應用的是免疫酶法。

腫瘤標志物特別是癌胚抗原（CEA）、鱗狀細胞癌抗原（S C C）、細胞角蛋白（CYFRA21-1）等均有助于診斷及隨訪。

2.其他輔助檢查

（1）五官檢查；

（2）頸部觸診；

（3）腦神經檢查；

（4）纖維鼻咽鏡或鼻內鏡檢查；

（5）影像學檢查；

（6）彩超檢查。

放療是治療首選

>>名詞解釋

適形調強放療 是精確放療技術的一種，是使放療劑量可以按照腫瘤形狀來分布的電腦設計技術，可以提高腫瘤部位的劑量同時降低周圍正常器官的劑量。

再程放療 指原來的腫瘤細胞已經經過放療的方法進行過治療后，復發又使用放療的方法進行治療。

鼻咽癌絕大多數是未分化癌（非角化），低分化癌，對放射線敏感。

放射治療是鼻咽癌公認和有效的首選根治性治療手段。

早期鼻咽癌

單純放射治療即可治愈。療程大約需要7周。放射治療在殺滅腫瘤的同時也可對正常組織造成損傷，引起一些并發癥，但隨著放射技術的提高，并發癥已顯著減少。

隨著放療技術的飛速發展，進入精準治療時代，適形調強放療已取代以往的二維放療及三維適形放療，進而在癌組織提高到至死劑量的同時，盡量保護正常組織，達到提高患者治療率，保存和改善患者生活質量的目的。

對于足量放療后復發患者，可考慮再程放療；但再程放療距首程放療時間越短，療效越差，放療相關后遺癥越重。對于部分身體狀況好的患者，僅存在孤立的鼻咽部復發及殘留或是頸部殘留轉移淋巴結者，可考慮行手術切除。

中晚期鼻咽癌

單純放療復發率高，因此，輔助性化療就非常必要，化療可以在放療之前、之后，也可以同期進行。化療即藥物治療，它在殺滅腫瘤同時也對正常機體產生毒性作用，但仍是腫瘤綜合治療中不可或缺的輔助手段。

鼻咽癌并不首選手術治療，但是，手術仍不失為鼻咽癌放療后未控或復發的補救手段。鼻咽癌放療后復發的外科解救方案為：

1.首次放療失敗后行解救手術是最后的時機，二程放療或多程放療后復發者病變多較廣泛，局部及頸部軟組織創傷重，常伴骨壞死，手術難以進行。

2.鼻咽癌宜根據病變不同部位和范圍選用不同術式，以盡可能小的手術最大限度地根除腫瘤。

3.頸部淋巴結在放療結束后3個月內如不消退，應手術治療。

4.放療后并發癥的手術治療，如鼻咽癌放療后并發的鼻腔粘連、后鼻孔閉鎖、分泌性中耳炎、放射性鼻竇炎、放射性骨壞死、放射性皮膚潰瘍、放射性繼發癌等，都可以通過手術治療而改善生活質量。

中醫藥治療有輔助作用

中醫藥在鼻咽癌的綜合治療中占據重要的地位，尤其在鼻咽癌的放化療中，配合中藥內服及中藥沖鼻，對治療效果及提高患者生存質量有較大的影響。

中醫藥治療鼻咽癌同樣強調辨證論治，辯證如下——

痰濁內結

證侯：鼻塞，鼻涕帶血，頭重，胸悶，咳嗽痰多，胃納欠佳，或有頸部結塊，舌質淡暗，苔薄，脈弦或滑。

治法：化痰解毒，軟堅散結。

主方：清氣化痰丸加減。

氣郁血淤

證侯：鼻塞，鼻涕帶血，頭脹痛，胸脅脹滿，煩躁易怒，口苦咽干，耳鳴耳聾，頸部腫塊。舌質暗紅或青紫，苔白，脈弦。

治法：行氣活血，軟堅散結。

主方：和榮散堅丸加減。

熱毒內阻

證侯：鼻塞，鼻涕帶血或流鼻血，鼻涕黃稠，耳鳴耳聾，口苦咽干，心煩失眠，頭痛，復視，頸部淋巴結增大較快。舌質紅，苔黃，脈弦數。

治法：清熱解毒，軟堅散結。

主方：五味消毒飲加減。

氣陰兩虛

證侯：鼻塞，頭痛，涕中帶黃，神疲乏力，少氣懶言，自汗，五心煩熱，咽燥口干。舌質淡暗，苔少，脈細數。

治法：益氣養陰，解毒散結。

主方：生脈散加減。

此外，也可根據病情，在中醫師的指導下選擇中成藥：如六神丸、西黃丸、安康欣膠囊、華蟾素片。中藥沖洗液沖鼻也有較好療效。

治療后要按時復查

目前，以放射治療為主的綜合治療是鼻咽癌最有效的治療方法。然而，治療后仍有少部分患者出現局部復發，成為鼻咽癌治療后失敗的主要原因之一。

對于局部復發的鼻咽癌，如能早期發現，可有機會選擇一些高效低毒的方法進行治療，使腫瘤得到更有效的控制，改善生存質量。早期發現鼻咽癌復發，關鍵在于治療后按時復查。

局部復發是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一。如果早期發現鼻咽癌復發和復發的腫瘤體積較小，可采用微波、射頻、激光和手術等方法進行治療。這些治療方法可治愈復發的鼻咽癌，并具有治療時間短、費用低、毒性反應小和后遺癥輕等優點。有醫者曾采用微波治療了一批早期復發的鼻咽癌患者，取得較好的療效。

有些鼻咽癌患者不聽從醫生的囑咐或因其他原因未按規定時間復查，等到出現明顯的癥狀或復發的腫瘤很大時才到醫院檢查，結果失去了一些高效治療機會。這些患者只能進行第二療程的放射治療，有些甚至因為腫瘤太晚期而只能采用姑息放射治療或化療。復發鼻咽癌接受第二療程的放射治療，雖有治愈的機會，但這個機會明顯小于第一療程的放射治療。而且這些患者容易出現嚴重的放射后遺癥，明顯降低患者的生存質量。

絕大多數鼻咽癌患者的復發出現在治療后的5年內，其中治療后3年內復發的病例數占全部病例的65%左右。治療后1年內出現復發的患者雖然不多，但這部分患者的癌細胞對放射治療抗拒。如果這些患者再應用放射治療，治療效果很差。而且由于兩次放射治療的間隔時間較短，放射后遺癥的發生率明顯提高，后遺癥的嚴重程度明顯增加，大大地降低患者的生存質量。所以，治療后第一年的復查應引起足夠的重視。

鼻咽癌放療后應何時回院復查？

根據鼻咽癌診治規范的要求，鼻咽癌治療后前3年，應每3個月復查一次；治療后第4和第5年，應每半年復查一次；治療5年后，應每年復查一次。如果出現異常情況，應立即回院檢查。

“羽壇一哥”李宗偉病情問與答

問：病后恢復幾率有多大？

答：如今，隨著影像、放射治療的發展，Ⅲ期鼻咽癌的5年生存率已經達到70%以上，所以，李宗偉恢復的希望還是很大的。

問：李宗偉需要接受哪些治療？

答：鼻咽癌與其他惡性腫瘤不同，解剖位置深、窄、小，周圍又有很多重要的骨性結構：副鼻竇、椎體、頜骨等，手術非常困難。

同時因為鼻咽癌細胞對放射線敏感性高的病理學特性，所以放射治療是鼻咽癌的首選治療，如果確診為Ⅲ期，還需要進行化療、靶向治療等輔助治療。治療結束后還需要2年的恢復期，過后還需要定期復查。

問：李宗偉經過治療還能重回賽場嗎？

答：接受正規、科學的治療，李宗偉康復的可能性較大，但基于以下兩個原因，他重返賽場的可能性很小。

第一，李宗偉現在年齡36歲，已經進入體育競技的末尾期，尤其是羽毛球這種非常耗費體力的運動；

第二，鼻咽癌的治療和康復期一般長達幾年，患者需要經過長時間的放療，這段時間，他是不可能進行訓練的。一位運動員如果長達2年不能系統訓練，那么基本可以說告別賽場了。