提升ICU護士對人工氣道氣囊壓力監測有效率的探討

王文芳

（徐州市腫瘤醫院，江蘇 徐州 221005）

人工氣道的管理屬于患者機械通氣護理中最為重要的部分，護理人員在護理過程中需要準確、及時、有效的測量氣囊的壓力變化，從而起到輔助患者通氣的效果[1]。本研究主要以我院2017年2月至4月期間氣道專業委員會對氣囊測壓表在人工氣道患者氣囊壓力監測情況實施調查和分析?，F將結果匯報如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

護士方面：納入標準：本院ICU注冊護士43名。其中年齡：20-29歲26人占60.4%；30-39歲13人 30.2%；40-49歲 4人 9.3%。工作年限：0-5年20人 30.3%；6-10年 13人 39.3%；11-15年 5人15.2%；16-20年 1人 3.0%；20年以上4人 12.1%職稱：副主任護師2人 4.7%；主管9人 20.9%；護師13人 30.2%；護士20人46.5%。能級：N012人 27.9%；N16人 13.9%；N219人44.2%；N35人 11.6%；N41人 2.3%。排除標準：處于產假、哺乳期、病假等原因不在崗的護士。

病人方面：選取本院2017年7月所有帶人工氣道的病人氣囊壓力監測數據，共80例，字男性為49例，女女性為31例；年齡＜60歲為12例，年齡在60歲～75歲之間為45例，年齡＞75歲為23例；主要使用類型為氣管插管58例，氣管切開22例。

1.2 方法

采用本院氣道專業委員會自行設計問卷對2017年2月至4月期間人工氣道氣囊壓力監測過程中存在的缺陷進行分析，同時對問卷內容進行匯總，分析現階段護理過程中主要存在的問題，其中包括護士知識缺乏、監測方法不當、監測流程不規范，并針對提出的問題實施改進方案。2017年5月一6月，對43名注冊護士進行氣囊壓力監測管理方面的知識培訓。

1.2.1 理論知識培訓：對ICU的注冊護士，實施氣囊壓力監測相關知識培訓，提升其專業能力，主要內容為以下幾點：（1）護理人員需要明確氣囊壓力監測的目的和重要性；（2）護理人員需要掌握氣囊壓力監測表使用中需要注意的事項；（3）熟練掌握使用方法；（4）了解影響氣囊變化的主要因素。

1.2.2 氣囊壓力監測表聯合注射器補氣或放氣方法：改進氣囊壓力監測表與人工氣道氣囊注氣口的補氣或放氣方法，現階段，臨床護理中在使用氣囊壓力監測表時一般采用直接補氣法，無法準確的控制氣囊，監測表擠壓補氣或放氣時，不易控制氣體量的多少，常會出現壓力過大或過小的現象。因此，小組成員通過不斷實踐，制定了氣囊壓力監測表與人工氣道氣囊注氣口的補氣或放氣方法，分4部完成：①首先，氣囊壓力監測表連接三通，三通三向關閉，壓力表充氣至30cmH2O。②氣囊壓力監測表依靠三通連接人工氣道氣囊注氣口，測壓表讀取氣囊壓力，為實際氣囊壓力。③如壓力不在25-30cmH2O，過低或過高，需要依靠三通連接注射器補氣或放氣，調整氣囊壓力至25-30cmH2O。④測壓表與人工氣道氣囊注氣口迅速分離，以減少分離時氣體的衰減造成的壓力下降過多的現象。

1.3 效果評價

對43名ICU注冊護士培訓前后，氣囊壓力理論知識以及氣囊壓力監測合格率實施對比。評價時監測合格標準：最佳氣囊壓力范圍在25-30 cmH2O（1 cmH2O-0.098kPa）之間[2]。氣囊壓力理論知識評分：采用本院自制調查問卷，總分設置為100分，內容包括培訓的4個項目，分數越高說明掌握越熟練。

1.4 統計學方法

實驗對涉及到的護理人員基本資料、測量數據等數據信息均采用（SPSS20.0）軟件進行分析，計量資料用t檢驗，用均值標準差表示，計數資料用x2檢驗，用百分比表示，組間差異性顯著性水平均為：P＜0.05。

2 結 果

2.1 對比ICU注冊護士培訓前后考核成績差異較（見表1）

結果顯示，ICU注冊護士培訓前得分為（68.3 ±7.07）分，培訓后為（84.2 ±4.52），同時培訓前氣囊壓力監測不合格利率為79.5%，經過護理后不合格率為21.5%，組間比較，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討 論

3.1 氣囊壓力監測表聯合注射器補氣或放氣方法：

具體措施為以下幾點：①注射器補氣或放氣的方法對ICU注冊護士進行了培訓考核，考核通過，上報院內氣道專業委員會。②氣道組核心成員負責氣囊壓力監測的現場技術指導、督查。③對護士工作中落實的情況進行排名，與每月護理績效掛鉤，按優劣進行獎懲。采用注射器補氣或放氣的方法后，氣囊壓力監測的合格率明顯提高。

3.2 氣囊壓力監測流程

氣道管理委員會對氣囊壓力監測流程進行了修訂，對護士進行統一培訓和操作技能考核。①制作氣囊壓力監測流程及質量標準，錄制了操作視頻。②制作了操作流程圖，每張床旁護士護士書寫臺放置一張，方便護士學習、流程有效落實。

人工氣道是危重病人生命支持的一項重要措施，在機械通氣時需將氣管導管或氣切套管充氣以封閉氣道，保證有效通氣。氣囊充氣不足或放氣時漏氣影響機械通氣效果，而且容易導與致誤吸;氣囊過度充氣可導致氣道黏膜損傷壞死、氣管 食管瘺、氣道狹窄和喉返神經損傷等并發癥[3-5]。因此，監測氣囊壓力并維持其在合理范圍尤為重要。