健康宣教聯合低頻電子脈沖提高NICU早產兒母乳喂養率的探討

陸金華

（江蘇省沭陽縣人民醫院，江蘇 宿遷 223600）

早產兒母乳喂養可以降低感染、壞死性小腸炎等并發癥的發生，促進神經系統發育，改善喂養不耐受，因此新生兒重癥監護室（neonatal intensive care unit， NICU）推行母乳喂養已達成專業共識[1]。因母乳喂養意識不足、母嬰分離、乳汁不足、乳房不適等原因，我國NICU早產兒母乳喂養率不足15%，使用配方奶喂養率近80%，采取有效干預措施提高NICU內早產兒母乳喂養率勢在必行[2]。我科2017年起對早產兒產婦在健康宣教基礎上聯合低頻電子脈沖儀治療促進泌乳、提高NICU內早產兒母乳喂養率，取得較好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年1月至2017年12月在我院分娩的41例NICU早產兒母親在健康宣教基礎上使用低頻電子脈沖儀治療作為觀察組，男23例，女18例，胎齡≤32周5例，胎齡＞32周36例，體重1884g～2654g，平均（2274±421）g?；仡櫡治?016年1月至2016年12月僅實施健康教育的41例NICU早產兒母乳喂養作為對照組，男23例，女18例，胎齡≤32周5例，胎齡＞32周36例，體重1875g～2647g，平均（2251±409）g。上述早產兒均為單胎，生命體征平穩，適宜母乳喂養；排除患有半乳糖血癥、苯丙酮尿癥等疾病與母親患有活動性結核、接受放射性藥物治療等不宜母乳喂養的新生兒與母親。兩組早產兒在體重、胎齡等方面差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組母親在年齡、體重等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

由護理人員至產婦床頭進行健康宣教，內容主要包括①母乳喂養的益處與重要性：母乳中富含的花生四烯酸、十二碳六烯酸有利于促進早產兒大腦神經、視網膜等器官發育；母乳中的蛋白質、脂肪等有利于早產兒消化、吸入，對消化道、腎臟負擔輕，改善早產兒喂養不耐受；母乳中的IgA、SIgA等免疫物質可以提高嬰兒免疫力，降低感染發生，減少壞死性腸炎等疾病。②擠奶的方法：擠奶前修剪指甲，清洗手部、乳房與吸乳裝置。產婦取站位或坐位，身體前傾，先用熱毛巾熱敷乳房5分鐘后，一手托乳房，一手拇指及食指通過按壓乳竇，使每一個乳竇內的乳汁都被擠出。③擠奶的時間：指導產婦在產后0.5h內即開始吸奶，24h內每2～3h吸奶一次，以后每天擠奶9～12次；每次同時排空兩側乳房，避免乳汁淤積。④母乳的保存與送奶時間：乳汁保存于消毒過的玻璃容器或母乳收集袋內，標識母親姓名、嬰兒姓名、住院號、母乳收集的時間、奶量等信息，確保母乳與對應的嬰兒一致。初乳吸出后即送至嬰兒經口喂食，剩余的初乳冷藏保存；預計96h內喂養的乳汁0℃冷藏，96h后喂養的乳汁-18℃冷凍。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上使用低頻電子脈沖治療儀按摩乳房，選擇催乳檔，產后開始治療，每天2次，每次20min，治療4天。

1.3 觀察指標

比較兩組早產兒母乳為第一口奶率、NICU期間純母乳喂養率、純配方奶喂養率的差異。

1.4 統計學方法

統計分析用SPSS16.0，計數資料用%表示，用x2檢驗，取P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

兩組早產兒母乳為第一口奶率、NICU期間純母乳喂養率、純配方奶喂養率比較，見表1

表1 兩組早產兒母乳為第一口奶率、NICU期間純母乳喂養率、純配方奶喂養率比較[n（%）]

3 討 論

影響NICU母乳喂養包括以下因素：①嬰兒因素：胎齡越小、體重越低，吸吮、吞咽功能越差，母乳喂養率越低；患有呼吸窘迫綜合征、神經系統疾病、壞死性小腸結腸炎等疾病母乳喂養率低。②母嬰分離：母嬰分離導致乳頭缺乏吸吮刺激，泌乳反射被抑制，泌乳量減少。③母親因素：母乳喂養信念不足，喂養知識缺乏降低母乳喂養率；母親緊張、焦慮等負面情緒降低泌乳素水平，推遲泌乳始動時間，減少乳汁分泌量，降低母乳喂養率。④社會因素：醫護人員、家庭成員對早產兒母乳喂養的重要性認識不足，擔心母乳喂養對NICU早產兒造成安全隱患而限制母乳喂養。由上可見，對母親進行健康宣教，提高其母乳喂養的認知與信念，掌握正確的擠奶技術以及維持充足的乳汁分泌是NICU早產兒母乳喂養成功的關鍵措施。

黃美華[3]對早產兒母親從母乳喂養的益處、母乳喂養的重要性、擠奶的方法及時間、維持泌乳的方法等方面進行健康宣教，純母乳喂養率為29.59%，母乳喂養率達76.53%，明顯高于對照組9.7%與62.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。黃曉芳[4]研究顯示健康宣教可以提高產婦對早產兒母乳喂養的重要性認識，增強母乳喂養的信心與母乳喂養技能，進而提高NICU早產兒母乳喂養率。

但NICU早產兒由于母嬰分離，母親乳頭缺乏有效的吸吮刺激，加之擔心嬰兒健康，乳房脹痛不適等原因常導致早產兒母親泌乳不足，降低母乳喂養信心，影響母乳喂養率。低頻電子脈沖產生的低頻脈沖在產婦乳房內產生的旋轉作用可模擬新生兒吸吮，且強度高于嬰兒吸吮5～10倍，從而促進泌乳反射、縮短泌乳始動時間，提高泌乳量；治療儀產生的蝸形磁場對乳房起到更持久、深層的按摩效果，可以改善乳腺血液循環，疏通乳腺導管，改善乳房脹痛，消除乳汁淤積，提高乳房舒適度，進而提高母乳喂養的信心。陳會敏[5]采用健康教育配合低頻電子脈沖治療儀治療產后缺乳，72h有效率達100%，明顯高于對照組47.22%；本組41例早產兒母親采用健康宣教聯合低頻電子脈沖儀治療干預后，早產兒母乳為第一口奶率、NICU期間純母乳喂養率分別為51.22%與46.34%，明顯高于對照組21.95%與24.39%（P＜0.05）；觀察組純配方奶喂養率為17.07%，明顯低于對照組39.02%（P＜0.05），結果提示健康宣教配合低頻電子脈沖治療儀治療可以促進乳汁分泌，提高NICU早產兒母乳喂養率。

綜上所述，健康宣教配合低頻電子脈沖治療儀治療可以提高NICU早產兒母乳喂養率，對于促進早產兒身心發育、降低感染等并發癥的發生具有重要意義。