探討兒科藥物外滲后的處理

劉瑞芬，陳莉樺*，寧新燕，莫少芝

（中山大學附屬第五醫院，廣東 珠海 519000）

在對呼吸科兒童患者進行治療的過程中，靜脈輸液成為越來越普遍的治療方法，對一些年齡比較小或者是病癥比較嚴重的患兒來說，靜脈輸液是比較重要的進行臨床給藥的治療方式，在對重癥患兒的搶救當中也起到不可替代的作用。在進行靜脈輸液的過程中，護理人員需要注意到，兒童患者的靜脈特點與成人存在著許多不同點，兒童患者的靜脈血管普遍呈現出細小的特點，因為皮下脂肪比較少，所以無法對血管起到足夠的保護作用；從彈性角度來講，患兒的血管偏脆，彈性比較差，因而在進行靜脈輸液的治療過程當中非常容易發生藥物外滲的反應。同時又因為兒童患者的皮膚表皮組織比較薄，在液體外滲現象產生之后，外滲的速度較成人而言更快，在兒童患者的治療過程當中，經常會用到一些本身就具有外滲性質的化學性藥物，比較典型的有1-6二磷酸果糖；呈現出高分子性質的藥物，比如多巴胺，此外，還存在一些比較常用于靜脈輸液的高營養性物質，比較的典型的有甘醇露。這些高危性化學藥物、化療藥物和高營養物質等在進行給藥的過程當中，都有可能會造成藥物外滲，嚴重的情況下，甚至會使患兒產生程度不一的皮膚表層破壞、潰爛問題，進行處理時需要根據其在臨床當中表現出來的性質來進行。

1 臨床資料

1.1 一般資料

在此次試驗當中，抽選了A醫院呼吸科接診的9例發生過藥物外滲的患兒，其中男性患者和女性患者的數量分別為5例和4例，最大的患者年齡為6歲，最小的患者年齡為7個月。在治療當中發生外滲情況時所使用的藥物分別為1-6二磷酸果糖、多巴胺和甘露醇等液體藥物，因這三種藥物發生外滲情況的分別為5例、3例、1例。

1.2 藥物外滲在臨床當中的表現

上述患兒在發生藥物外滲反應之后，表現在臨床上的主要有以下幾個特征：患兒藥物外滲點的組織沒有發生變化，進行給藥的患者呈現出條索狀，在使用手指觸摸患兒的藥物外滲點以及血管時，有3例患兒出現了明顯的疼痛感；有4例患兒發生外滲反應的血管出現不同程度的紅腫、發熱以及疼痛現象；有2例患兒的藥物外滲點發生了局部的組織腫脹。

2 藥物外滲的處理方法

在發現藥物外滲的問題之后，首先應該及時的進行處理，盡可能在反應可以產生逆轉的期限內對患兒進行治療以及護理。

2.11-6二磷酸果糖外滲后的處理方法

在發現1-6二磷酸果糖的外滲問題之后，應該立刻停止使用靜脈輸液的方法來進行給藥，采用醫療專用的消毒棉條在濃度為50%的酒精內進行浸泡，浸泡完成之后采用棉條來對患兒發生藥物外滲反應的血管來進行濕敷，需要注意的是，在濕敷的過程當中應該按照患兒血管的方向來進行，對穿刺點進行力度較輕的按壓，將靜脈內殘留的1-6二磷酸果糖進行析出，濕敷工作每天需要進行4-5次，每次所持續時間大約為20分鐘。當濕敷采用的棉條酒精蒸發完畢之后，需要及時采用新的進行酒精浸泡之后的棉條來進行替換。

2.2 多巴胺外滲后的處理方法

在發現多巴胺的外滲問題之后，也應該立即停止給藥，并且使用適量的硝酸甘油和生理鹽水來進行外敷溶液的調配，采用醫療專用的消毒棉片在所調配的外敷溶液內進行浸泡，浸泡完成之后采用棉片來對患兒的外滲點處進行濕敷，所選擇的棉片大小主要由患兒藥物滲出點的面積來決定，在進行濕敷的過程當中，為了保障濕敷的持續性，每隔6小時就要在濕敷的棉片上進行硝酸甘油的添加。

2.3 甘露醇外滲后的處理方法

在發現多巴胺的外滲問題之后，應該采用醫療專用的消毒棉片在濃度為50%的硫酸鎂溶液當中進行浸泡，并且進行適當的加熱，對患兒的藥物滲出點進行濕熱敷。針對一些腫脹程度比較嚴重的藥物滲出點和肢體，護理人員需要將患兒的進行給藥的患肢進行抬高，并且調配好的溫度保持在47℃的硫酸鎂溶液傾倒在消毒過后的毛巾上，對穿刺點以及外滲反應位置進行不間斷的濕敷，也可以進行包裹，為了保障持續不斷的濕熱敷，可以采用暖水袋加熱的方式來進行，從而保持溫度控制在47℃到50℃的范圍內，每天進行3-4次，每次持續15到20分鐘左右，并且對患肢進行針對性的理療，消解因藥物外滲而引發的不良反應。

3 結 果

在進行處理的過程當中，護理人員針對不同外滲藥物的藥物性質以及特點進行了外敷溶液的選擇。在這個過程當中發現，如果在藥物外滲反應發生一天之內來對患兒進行針對性的護理，可以產生比較良好的效果。此次試驗當中所抽選的9例外滲患兒，在2-3d之內便有效消腫的有7例，在7d之內消腫的有2例，沒有外滲點皮膚組織壞死的情況出現。

4 討 論

1-6二磷酸果糖是一種在給藥過程當中容易發生外滲反應的藥物，在發生外滲之后，外滲點處的皮膚組織細胞會發生脫水反應，造成細胞間的液體增多的現象，皮膚組織發生嚴重的水腫情況，對患兒進行給藥的位置的神經末梢造成壓迫感，從而使患兒感受到比較嚴重的疼痛感。此種藥物會對血管產生比較嚴重的刺激性作用，采用酒精進行濕敷可以起到比較明顯的鎮靜作用，還可以促進患兒的血液循環，從而消解外滲反應導致的不良后果。

多巴胺在發生外滲的時候，會使患兒靜脈給藥部位的血管產生急劇的收縮反應，進而造成血液循環速率變慢的后果，藥物外滲點的皮膚組織缺少養分，逐漸產生壞死。采用硝酸甘油來進行濕敷可以對患兒的平滑肌起到一定的松弛作用，使血管恢復到正常狀態，消解不良反應。

甘露醇也是一種比較容易發生外滲的液體藥物，其在發生外滲之后，會使患兒體內組織液的晶體滲透壓顯著提高，毛細血管的通透性也隨之增高，進而導致患兒體內的血漿進入到皮膚組織的間隙當中，在外滲點產生比較嚴重的淤血性水腫。采用硫酸鎂溶液來進行濕熱敷可以使患兒體內的毛細血管恢復至正常狀態，促進血液循環的速率，且逐漸消除藥物外滲點的腫脹情況。

在對兒童患者進行治療的過程當中，醫務人員需要不斷地接受專業性比較強的培訓，提高自己的理論知識水平以及操作能力，在實踐當中不斷提高靜脈輸液時穿刺的成功率，在進行靜脈輸液之前，對藥物的特點進行深入的了解，有針對性的進行藥物外滲的預防。在發生外滲反應之后，盡可能在反應可以產生逆轉的期限內對患兒根據藥物的不同特點和性質采取不同外敷溶液來進行外敷。在進行治療與護理工作的過程中，增強自己的職業責任感，保障自己所提供的醫療以及護理服務的質量，減少藥物外滲發生的可能性，加快患兒的恢復進程。