因跌倒住院的骨科老年髖部骨折患者相關因素分析及對策

葉月花

（福建省壽寧縣醫院，福建 寧德 355500）

預防老年患者跌倒是護理工作的重要部分，也是護理質量的敏感性指標。隨著人口的老齡化日益加劇，而且跌倒的概率隨著年齡的增長而遞增[1]，為探討引起老年人跌倒的相關因素，采取有效的護理干預措施，本文對我科2016年因跌倒住院的老年髖部骨折患者進行分析，制定護理對策，現報告如下：

1 臨床資料

回顧查閱我院骨科2016年1月-2016年12月收治的髖部骨折老年患者62例。其中男24例，女38例，年齡65～95歲；平均年齡80.4歲，其中股骨粗隆骨折者41例，股骨頸骨折18例。高血壓15例，糖尿病8例，腦梗6例，高血壓合并糖尿病7例，高血壓合并糖尿病、腦梗4例，帕金森病7例，其它6例，62例患者中，有5例曾發生跌倒。跌倒時間:夜間32例，白天28例。跌倒地點：室內36例，室外28例。

2 相關因素分析

2.1 生理性相關因素

隨著年齡的增大，老年人的生理功能發生衰退，如聽力、視力、判斷能力都有不同程度的下降，容易發生跌倒；本次調查患者，其中56例都合并各種疾病如高血壓、糖尿病、腦梗帕金森病等，加上患者長期服用藥物，如降壓藥、降糖藥、鎮靜藥等，可引起患者頭暈、步態不穩、平衡失調，增加跌倒的風險。

2.2 環境相關因素

老年人生活環境中的各種障礙增加老年人跌倒的發生率，如地面潮濕、不平、家具擺放不合理、過路通道有障礙物等；活動場所內有過強或過暗的燈光、衛生間、樓梯無扶手、患者衣著過長、鞋底過滑等均增加了老年人跌倒的可能性。

2.3 認知障礙，社會支持系統缺乏

老年人對疾病、藥物、預防跌倒等相關知識缺乏，從而不能有效落實預防跌倒的措施，依從性差，最終導致跌倒的發生。而張俊紅等[2]研究發現，部分老年患者預防跌倒的依從性差，究其原因是盲目自信，不能正確評估自身活動能力，存在不服老的心理。部分老年人因子女工作原因缺少家人陪護，處于獨處獨居，獨立完成日常的生活起居，從而增加跌倒的機會。

3 對 策

3.1 做好跌倒風險評估，提高醫護人員的防護意識

科室采取多種形式的培訓方式，組織護士學習預防跌倒相關知識及《住院病人跌倒/墜床危險因子評估表》，患者入院時立即評估，評估內容包括：病人的年齡、意識、疼痛、精神狀況、服藥史、跌倒原因、有無跌倒史、視力、步態及移動能力等，根據評分，篩查出高危患者，啟動預警機制。科室建立跌倒管理小組，負責督促預防跌倒措施落實、檢查、評價和回訪，對高危患者，重點交接班，每日在晨會上報告，提高醫務人員的防范意識，防患于未然。

3.2 加強預防跌倒風險健康教育，提高老年患者預防跌倒的依從性

孫新華等[3]研究結果顯示，健康教育是有效降低跌倒發生率的重要措施，有利于提高老年患者的依從性，科室采取多樣化的健康教育方式，（如口頭宣教、健康講座、宣傳欄、宣傳手冊、掌上電腦等）提高患者及家屬對預防跌倒的意識及依從性，讓患者及家屬主動參與預防跌倒的管理。科室在病房掛《預防跌倒十知道》掛圖，床頭掛跌倒墜床警示標識，定期開展預防跌倒相關知識講座，讓患者及家屬從思想上高度重視；根據患者的具體情況，做針對性的宣教，對臥床患者起床活動時應緩慢改變體位，指導患者合理服用降糖、降壓藥、利尿藥等藥物時，觀察患者用藥的反應，定時監測血壓、血糖；日常生活起居應穿防滑鞋，衣服、褲子不宜過長；對獨居、獨處的患者，勸導其與子女同住或專人看護；對聽力、視力障礙、平衡功能差的患者，應使用手杖輔助行走，并囑專人陪護；指導患者進行適宜的活動和鍛煉，如太極拳、慢跑、步行等，可以增強肌肉力量、、平衡能力、步態穩定性，從而減少跌倒的發生。

3.3 改善住院環境，提供居家安全指導

環境是引起老年人跌倒的重要原因之一。研究表明[4]，65歲以上的老年人發生跌倒51%與環境因素有關。加強病區環境的安全管理，保持地面干燥、無潮濕，病房和走廊安裝扶手，衛生間放防滑墊，病床配有防護欄。改善居家環境布局，保持居家環境光線充足，地板應防滑，通道保持暢通無障礙，在樓梯、走廊、衛生間安裝扶手室內物品擺放位置應合理，日常物品放置固定容易取放，減少居家環境對老年人日常生活的影響而發生跌倒。

3.4 提供良好的社會支持

患者因跌倒住院，擔心家人嫌棄，增加經濟負擔，心理負擔非常重，害怕再次跌倒，依從性差。醫護人員從患者入院時主動關心患者，認真傾聽患者的主訴，讓患者的家人、朋友、同事探視、關心和照顧，在心理上給與支持與安慰，讓患者感覺到備受關注，提高對預防跌倒的依從性，家庭成員是社會支持系統的主要提供者，通過對照顧者跌倒管理的規范培訓，使其在長期的照顧中改善患者預防跌倒的依從性，督促落實患者預防跌倒措施的落實。

3.5 開展院外延續護理

目前我國對老年人的照顧重點仍在醫院，將老年人的護理重點從醫院轉向社區、家庭很有必要，因此，對本病區因跌倒而住院的患者，出院時再次評估患者的情況，對其照顧者介紹預防跌倒相關知識，內容包括居家環境的安全評估、用藥指導、功能鍛煉、起居、衣著等，發放預防跌倒健康教育手冊。護士定時電話回訪、上門回訪等，積極開展院外延續護理，社區健康教育，為老年患者提供照顧。

4 小 結

跌倒是引起老年人髖部骨折的主要原因，對老年人的生理、心理造成不良的影響，也給家庭社會帶來沉重的經濟負擔。老年人的跌倒是多種因素相互作用的結果，需要政府、社區、醫院的高度重視，關注老年人的健康和生活質量。對老年人需篩查識別老年人的危險因素，加強健康教育能提高老年人的防護意識，社會支持系統的密切合作，落實有效的防范措施，防范于未然，減少跌倒的發生，提高老年人生活質量。