預見性護理在肝硬化失代償期的應用進展

蘇麗亞，唐中權*

（內蒙古呼和浩特市第二醫院，內蒙古 呼和浩特 010031）

肝硬化是臨床一種的常見疾病，失代償期易發生腹水、上消化道出血、肝性腦病、自發性腹膜炎、肝腎綜合征、電解質紊亂等多種并發癥。臨床診療護理不及時，可出現病情加重，甚至導致患者死亡[1]。預見性護理是一種新的護理模式，護理人員通過自己專業知識，預測患者病情轉歸中可能存在的不利因素，給出相應的護理干預，使不利因素的影響廣度和深度[2]得到及時減弱或消除，從而穩定患者病情。近年來預見性護理在肝硬化失代償期各種并發癥中應用廣泛，并取得積極的臨床效果，現綜述如下。

1 預見性護理的臨床應用

1.1 腹水患者中應用

腹水是失代償期肝硬化患者最常見的并發癥。腹水長期或反復存在，易合并腹腔感染、肝腎綜合征，甚至頑固性腹水因長期臥床出現壓瘡[3]，故此，及時消除腹水是提高患者生活質量、減少并發癥的重要手段。傳統的自體腹水回輸，因易誘發敗血癥或心功能不全[4]影響臨床應用。伊麗安[5]采用低血壓干預、肝腎綜合征干預、感染干預等多種預見性護理，對50例肝硬化腹水患者進行了腹水回輸前后的對比研究，結果顯示腹水回輸前后，除臨床表現、實驗室檢查存在顯著性差異外，并發癥方面也差異顯著，說明預見性護理可有效預防肝硬化腹水回輸的并發癥。李冰等也通過預見性護理對36 例頑固性肝硬化腹水患者的腹水回輸進行了觀察，進一步證實預見性護理有利于減少腹水回輸的并發癥，是保證腹水回輸順利完成的重要手段[6]。此外，鄭琍婷通過對84例肝硬化腹水合并重度水腫患者的壓瘡進行了分組研究，結果給予預見性護理的試驗組出現壓瘡率為2.4%，而普通對照組壓瘡發生率為11.9%（P＜0.05），提示預見性護理干預是肝硬化腹水患者預防壓瘡的一種有效的護理手段[3]。

1.2 上消化道出血患者中應用

上消化道出血是失代償期肝硬化患者最兇險的并發癥，以發病突然、出血量大、病死率高為特點，嚴重威脅著患者生命。實踐表明，肝硬化上消化道出血患者給予預見性護理干預，不僅增強臨床療效，還可以緩解患者緊張焦慮情緒和預防再出血的發生[7]。符潔蘭[8]通過對92例肝硬化上消化道出血患者分組研究顯示，應用預見性護理1年內發生再出血率為26.1%，而常規護理再出血率47.8%（P＜0.05），說明預見性護理可有效預防肝硬化出血患者的再出血。勇偉娜[9]對90 例肝硬化上消化道出血患者進行了隨機分組研究，結果顯示給予預見性護理的再出血率6.7%，顯著低于常規護理的28.6%（P＜0.05）。同時呂冬梅對156例肝硬化上消化道出血患者分別給予預見性護理和針對性護理，結果進一步證實了預見性護理有利于預防再出血[7]。

1.3 肝性腦病患者中應用

肝性腦病是失代償期肝硬化患者的嚴重并發癥，也是患者死亡的主要原因之一。實踐表明，肝性腦病發生前，患者多存在某些誘因和先兆癥狀，清除誘因、消除先兆癥狀是預防肝性腦病的重要方法[10]。臨床上陳火美[11]對98例失代償期肝硬化患者采用隨機對照研究，采用消化道護理、飲食管理、糾正水電解質紊亂、預防感染等預見性護理干預，觀察時間2個月。結果 預見性護理的患者肝性腦病發生率為17.8%，而常規護理為38.1%（P＜0.05）。觀察結束，兩組患者病死率分別為8.9%和23.8%（P＜0.05）。同時孫桂娟[12]等也通過80例肝硬化患者分組觀察了預見性護理對肝性腦病的預防作用，結果顯示住院期間預見性護理組的肝性腦病發生率為12.5%，顯著低于對照組27.5%（P＜0.05）。遠期隨訪12個月～24個月，兩組患者病死率分別為5.0%和15.0%（P＜0.05），說明預見性護理可有效降低肝硬化患者肝性腦病的發病率和病死率，對改善患者的預后意義重大[12]。

1.4 肝腎綜合征患者中應用

肝腎綜合征是肝硬化晚期出現的一種功能性的腎功能不全，早期合理預防是減少肝腎綜合征發生的重要手段[13]。臨床上，劉艷華對168例肝硬化失代償期患者，采取早期擴容、健康指導、飲食護理等預見性護理干預，對肝腎綜合征的預防取得了顯著效果[14]。王靜[15]等對失代償期肝硬化合并肝腎綜合征57例患者，未合并肝腎綜合征60例患者進行了對比分析，針對肝腎綜合征的危險因素，臨床采取預見性護理干預，結果顯示預見性護理對預防肝硬化患者的肝腎綜合征具有一定的臨床價值。

1.5 自發性細菌性腹膜炎患者中應用

自發性細菌性腹膜炎是失代償期肝硬化患者的常見并發癥，治療護理不及時，可發生感染性休克，危及患者生命。魏成敏等對90例肝硬化自發性細菌性腹膜炎的患者進行了隨機分組研究，證實預見性護理對自發性細菌性腹膜炎有輔助治療的效果，可使肝硬化自發性細菌性腹膜炎的總有效率由66.7%提高至88.9%[1]。同時李玲等也通過對84例肝硬化自發性細菌性腹膜炎患者的病原學分析，實施了腸道護理、預防院內感染等預見性護理干預[16]。林鶯[17]等對失代償期肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎72例患者，未合并自發性細菌性腹膜炎113例患者進行了對比分析，針對其危險因素，采取預見性的護理干預，對改善自發性細菌性腹膜炎效果明顯。

1.6 電解質紊亂患者中應用

電解質紊亂也是肝硬化失代償患者最常見的并發癥之一，由于肝硬化門脈高壓，肝功能嚴重減退，易導致水鈉潴留，以及患者長期飲食低下，臨床利尿劑使用，極易發生電解質紊亂。金京姬[18]等通過分析87 例肝硬化電解質紊亂患者的生化學檢測結果，給予了呼吸性堿中毒的預見性護理干預、代謝性酸中毒的預見性護理干預、代謝性堿中毒預見性護理干預，收到了明顯的臨床效果。

2 小結與展望

預見性護理是一種超前護理，應用于失代償期肝硬化患者的各種并發癥中，取得了良好預防作用或輔助治療作用。隨著臨床對預見性護理認識的加深，相信將有更多、更合理、更有效、更科學的預見性護理在臨床中進一步應用，對失代償期肝硬化患者的病情穩定和康復，將發揮更大的作用。