探討護理干預在改善腸造口患者生活質量中的應用及評價方法

汪 洋

（海軍安慶醫院，安徽 安慶 246000）

我國近幾年每年約有10萬人實施腸造口手術。該手術將人類的糞便正常出口強行改變，即隱蔽性強的會陰部移到隱蔽性不高的腹部，排便無法隨意控制，對部分不能規律性排便的患者的生活質量造成了影響。臨床認為需要幫助患者提供繼續存活的機會，也需要讓患者感受到存活的快樂與幸福，因而希望通過護理干預提高腹部外科急癥患者的生活質量。現對腸造口患者生活狀況與實施護理干預及評估方法作如下綜述。

1 簡述腸造口患者的生活質量

在渡過恢復期以后，腸造口患者能夠通過自行護理恢復至原本的生活狀態，但由于心理因素的影響，很多患者因為情緒不穩定而產生過分依賴、自卑與抑郁等不良心理。臨床護理人員認為患者求知欲望強，對疾病不了解，心理壓力大，因而機體恢復較慢，需要通過護理干預改善心理狀況[1]。造口的質量容易受到手術醫師操作水平的影響，術前準確定位造口也能夠有效減少旁疝、脫垂等造口并發癥。在排便途徑發生改變后，患者在心理、自尊等方面深受打擊，因而排便不正常的患者不愿參與社區活動。很多患者認為排便無規律是最嚴重的生活問題，需要借助護理提高自我護理能力，故術后盡早養成良好的排便習慣能夠提升生活質量。

2 簡述腸造口患者的護理干預

2.1 心理護理

在康復期可通過心理康復促進患者的生理康復以及生活康復。護理人員需要仔細分析患者的文化層次、家庭背景、經濟狀況與性格特征，結合造口狀況為患者實施心理護理。護理人員可通過一對一輔導，運用各種溝通技巧拉近護患之間的距離，幫助患者增強自信心。應組織患者家屬與朋友鼓勵患者，讓患者配偶配合患者進行康復護理，促進患者早日回歸社會。

2.2 術后護理

長期的造口產品的花費，存在很大的經濟負擔。護理人員可通過傳授患者造口袋的貼用技巧增加使用壽命，也可指導患者結合自身經濟情況選購造口用品。鼓勵患者規律性排便，養成定時排便的好習慣。針對無法規律排便的患者，教會其腸造口灌洗技術，注意幫助患者盡早回歸社會。

2.3 造口訪問

造口手術患者術后的訪問工作中，需要帶著一名成功手術病例現身說法，告知患者如何護理造口，以及工作與生活等方面的細節。有研究表明，這種護理方式有助于患者生活質量的提高，也有利于患者自信心的增強，但目前中國腸造口康復事業的起步非常晚，很多患者的康復治療與護理不能得到有效的保障。因此，臨床需要幫助護理人員培養腸造口知識，促進康復期生活質量的提高。

2.4 健康教育

在患者住院過程中，由于造口的事實尚不能被完全接受，而且術后體力恢復較慢，因此患者表現出較低的疾病認知能力，同時也表現出了很低的認知功能。有研究指出[2]，患者疾病相關知識掌握程度普遍較低，而且患者對生活質量的提高極為渴望，同時也對疾病相關知識的掌握存在強烈的需求。護理人員應在患者出院前指導患者家屬實施家庭護理干預，一方面指導患者正確更換造口袋，另一方面幫助患者及其家屬準確辨識并發癥，同時做好相應的處理[3]。在造口護理用品的選用時要合理，優先選用帶有保護膠的。培養規律性排便的習慣，從而促進患者生活質量的提高與改善。

2.5 生活指導

腸造口患者的生活指導內容如下：第一，衣著需要適當寬松點，以免腰帶對造口形成壓迫。第二，盡量取下造口袋淋浴，淋浴完再貼用新的造口袋。第三，患者身體逐漸康復后可正常工作，但仍需避免重體力勞動，防止出現造口脫垂、造口旁疝等并發癥。第四，鼓勵患者根據自己的喜好參與身體可耐受的活動，但需要有意識的避免劇烈運動，也不能參與與身體發生接觸的活動。第五，在身體體力完全恢復后，可與患者配偶進行正常的性生活，在性生活體位方面應采取合適體位，以免對造口形成壓迫。第六，在患者外出與旅行時，應準備充足的造口袋，同時隨身攜帶止瀉藥與抗菌藥物。第七，患者飲食上不需忌口，可均衡飲食，但盡量不要食用辛辣食物、腸脹氣食物，不能暴飲暴食，多飲水，多食高纖維素的食物，維持大便通暢，以免發生并發癥。

3 腸造口患者應用護理干預的評價方法

目前國內腸造口護理干預尚處于初步階段，因而效果評估都是常規客觀性指標。王鳳和陳曉霞等人[4]在腸造口護理干預為患者實施焦慮評分、生活質量等評估，缺乏有關的衛生服務利用程度評估。因為護理干預的目的在于評價腸造口患者生活質量、再住院率、衛生資源利用情況、治療成本以及住院費用，所以以下指標在患者效果評估中應用較多。例如：①滿意度指標：除了患者及其家屬對醫院護理服務的滿意情況調查，也注重分析護士的實際感受與自我感覺。②功能指標：較為通用的有IADL、ADL與疾病特異性或普適性生存質量量表，針對性強的有疾病知識掌握優良率、日常生活活動能力、生活質量量表、自我效能等。③臨床指標：包括腸造口患者病死率、并發癥發生率與癥狀控制等臨床結果相關性指標。④經濟指標：有關效益和成本，主要有平均住院日、醫療費用與再住院率等。

有研究報道[5]，非常多的腸造口患者住院時間為10～14天，在此期間患者不了解腸造口相關知識，情緒很差，自我護理能力不足，只能通過護理干預改變臨床現狀。由于患者不知道如何處理并發癥，也無法擺正自己的心態面對疾病，因此護理干預應著重于改善患者的心理狀況、生活質量與疾病認知能力。王立妍、李耀芬與龐曉麗等人[6]報道，腸造口患者實施護理干預之后，應用世界衛生組織推薦的生活質量量表、焦慮評分量表以及醫院自制的關于疾病知識掌握優良率的調查問卷對患者進行效果評估，發現其焦慮評分由（64.53±12.46）分降低至（32.55±7.26）分，生活質量由（42.35±3.61）分提高到（75.66±12.43）分，疾病知識掌握優良率為82.5%。因為醫學模式與往昔相比產生了很大的改變，而且人們對于健康的需求與意識逐漸提高，所以護理干預既要求護士提高個人服務能力、護理素質與業務水平，也要求其嚴格按照相關量表為患者進行心理評估，進行預后分析，進行療效觀察。此外，臨床應加深效果評價的項目研究，提高指標的準確性、科學性與實用性，從而為患者的效果評估提供良好的保障。

4 結 論

腸造口患者在生理、心理與社會等方面受到了嚴重的影響。腸造口患者術后生活質量較差，應得到全社會的關愛與鼓勵。護理人員應加強護理干預，實施社區護理干預，為患者康復期生活質量的提高提供保障。雖然目前社區護理干預在腸造口康復期的應用尚為初步階段，但是也有小部分研究證實腸造口患者生活質量在社區護理干預中得到了顯著的改善。在相關配套政策不齊全的背景下，建議臨床人員用于創新，突破人員管理、組織體系與質量控制等方面的局限性，學會借鑒國外社區護理的經驗，在迫在眉睫的社區護理管理工作堅持探索與實踐，力求打造中國特色社區護理，從而為腸造口患者帶來福音。

[1] 黃廷芬.護理干預對直腸癌腸造口患者生活質量的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(01):19-20.

[2] 魏彩芳.護理干預對腸造口患者生活質量影響的meta分析[J].贛南醫學院學報,2016,36(03):451-454.

[3] 張 馨,黃琳涵,那文艷,等.現代信息技術在腸造口患者延續性護理中的應用概況[J].中國臨床新醫學,2017,10(2):189-192.

[4] 王 鳳,陳曉霞,郭曉鵬,等.直腸癌腸造口患者綜合護理干預的臨床觀察[J].中國實用護理雜志,2015,31(17):1285-1287..

[5] 李建萍,徐洪蓮,葉文琴,等.腸造口并發癥護理干預研究進展[J].解放軍護理雜志,2015,32(18):33-35.

[6] 王立妍,李耀芬,龐曉麗.護理干預對腸造口患者生活質量影響的研究進展[J].國際護理學雜志,2015,34(19):2593-2596.