中風后勿忘早期康復

□河南省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科主管技師、講師 馬曉磊

腦卒中是我國發(fā)病率高、致殘率也高的疾病，康復訓練可降低腦卒中的致殘率和致殘程度，但是許多患者及家屬并不知道應該怎樣開展腦卒中的康復治療。其實，腦卒中發(fā)病后可通過體位擺放、被動運動等，預防或減輕肢體痙攣及后遺癥的發(fā)生，待病情穩(wěn)定后即可開始主動訓練。

盡早進行體位擺放與被動運動

1.腦卒中后，患者最好立即采取健側臥位。面向健側，不讓其向后扭轉；肩屈曲90～130°，肘和腕伸展，上肢放在身前枕頭上；患側髖、膝屈曲似踏出一步置于身體前面的枕頭上，腳不要懸空。其次是患側臥位和仰臥位，足底不放任何支撐物，手不握任何物品。此期應注意盡量避免采取半坐位，以免因緊張性頸反射引起下肢痙攣。

2.體位變換可預防褥瘡和肺部感染，另外由于仰臥位可強化伸肌優(yōu)勢，健側側臥位可強化患側屈肌優(yōu)勢，患側側臥位可強化患側伸肌優(yōu)勢，不斷變換體位可使肢體的伸屈肌張力達到平衡，預防痙攣。

3.患者家屬或治療師為患者進行關節(jié)被動運動，可預防患者關節(jié)活動受限（攣縮），同時還有促進肢體血液循環(huán)和增加感覺輸入的作用。這項康復治療應與體位擺放同時進行。

1周后主動康復訓練

由于翻身和關節(jié)被動運動只能預防褥瘡、肺炎和關節(jié)攣縮，并不能預防廢用性肌萎縮等其他后遺癥，也沒有明顯促進功能恢復的作用，所以對患者還要盡早開始下一階段的主動訓練。當患者意識清楚、生命體征穩(wěn)定1周左右，就可開始主動性康復訓練。

1.練習床上左右翻身，這是最基本的軀干功能訓練之一。因軀干受雙側錐體束支配，癱瘓一般不完全，恢復起來較快。

2.練習從健側或患側坐起，因為坐位是患者最容易完成的動作之一，也是預防體位性低血壓及日后站立、行走等一些日常生活活動所必需的。應與翻身訓練同時進行，注意不要背靠物體而坐。

3.能獨立坐穩(wěn)后開始站位訓練。患者能獨自站穩(wěn)后，重心逐漸移向患腿，訓練患腿的負重能力。

4.在患者可獨立站位平衡，患腿持重達體重的一半以上，并可向前邁步時，才能開始步行訓練。對多數(shù)患者而言，不宜過早地使用手杖以免影響患側訓練。在步行訓練前，先練習雙腿交替前后邁步和重心的轉移。近年來利用部分減重支持裝置提早進行步行訓練，使患者在步行能力和行走速度恢復方面均收到了較好的效果。

5.在患者能獨立坐穩(wěn)后開始作業(yè)治療。內容包括日常生活能力訓練，如吃飯、個人衛(wèi)生、穿衣、洗澡、做家務、參與工藝活動等。

此外還要進行物理治療和針灸治療，因為功能性電刺激、生物反饋及針灸等對增加感覺輸入、促進功能恢復與運動控制等有一定的作用。

一般患者經(jīng)過科學、持之以恒的訓練，都能達到改善功能、提高生活能力、降低殘疾程度的目的。