肩周炎分期康復鍛煉

□齊齊哈爾市第一醫(yī)院康復醫(yī)學科主治醫(yī)師 李 剛

肩周炎在臨床上分為3期：凝結期、凍結期、解凍期，在不同時期的康復，有著不一樣的內容。

凝結期

由于本期病變主要位于關節(jié)囊，以炎癥造成的疼痛為主，活動度因疼痛而下降，所以本期的治療目標是以緩解疼痛避免粘連為主。采用較輕柔的關節(jié)活動度練習，以促進肩關節(jié)局部的血液循環(huán)，帶走炎性物質，緩解局部組織的痙攣，減輕疼痛，增加活動度。

（1）擺動：分為“前后左右”方向的擺動，及肩關節(jié)的前屈、后伸、內收、外展動作的練習。體前屈（即彎腰）至上身與地面平行，手臂自然下垂，首先是前后方向的擺動，待適應基本無痛后增加左右側向的擺動，最后增加繞環(huán)（劃圈）動作，一般每個方向20～30次/組。疼痛明顯時在健側手的保護下擺動手臂。

（2）聳肩：雙臂自然垂于身體兩側，向上聳肩，于最高位置保持5秒，放松為1次，反復進行，每次練習5分鐘，每日練習2～3次?？捎媒仁滞凶』紓戎獠勘Ｗo，在不增加肩部疼痛的前提下完成。

（3）擴胸：雙臂自然垂于身體兩側，雙肩后張做擴胸動作，于最大位置保持5秒，放松為1次，每次練習5分鐘，每日練習2～3次。可用健側手托住患側肘部保護，在不增加肩部疼痛的前提下完成。

（4）含胸：雙臂自然垂于身體兩側，雙肩后前做含胸動作，于最大位置保持5秒，放松為1次，反復進行，每次練習5分鐘，每日練習2～3次。可用健側手托住患側肘部保護，在不增加肩部疼痛的前提下完成。

凍結期

關節(jié)周圍大部分軟組織受累，脆弱而易撕裂。此期以粘連為主，活動度由于粘連而變小。本期的治療目標是以增加關節(jié)活動度為主。采用被動活動，練習中的疼痛是不可避免的，以松解關節(jié)局部的粘連，避免粘連進一步加重。

（1）仰臥肩前屈，至感到疼痛處保持并輕輕顫動1～2分鐘為1次，3～5次/組，1～2組/日。并逐漸增加被動活動角度。

（2）仰臥肩外展，至感到疼痛處保持并輕輕顫動1～2分鐘為1次，3～5次/組，1～2組/日。并逐漸增加被動活動角度。

（3）仰臥肩后伸，至感到疼痛處保持并輕輕顫動1～2分鐘為1次，3～5次/組，1～2組/日。并逐漸增加被動活動角度。

（4）仰臥外展位外旋，至感到疼痛處保持并輕輕顫動1～2分鐘為1次，3～5次/組，1～2組/日。并逐漸增加被動活動角度。

（5）仰臥外展位內旋，至感到疼痛處保持并輕輕顫動1～2分鐘為1次，3～5次/組，1～2組/日。并逐漸增加被動活動角度。

（6）水平內收，至感到疼痛處保持并輕輕顫動1～2分鐘為1次，3～5次/組，1～2組/日。并逐漸增加被動活動角度。

（7）水平外展，至感到疼痛處保持并輕輕顫動1～2分鐘為1次，3～5次/組，1～2組/日。并逐漸增加被動活動角度。

（8）手背后，至感到疼痛處保持并輕輕顫動1～2分鐘為1次，3～5次/組，1～2組/日。并逐漸增加被動活動角度。

解凍期

炎癥逐漸消退，疼痛逐漸減輕，肩部粘連緩慢進行性松解，活動度逐漸增加。以功能性練習為主。

（1）抱頭張肩：可以后背靠墻站立，上身保持正直，雙手交叉抱于頭后，肘關節(jié)用力向后張開，以手臂和肘去接觸墻面。20～30次/組。組間休息30秒，連續(xù)練習4組，每日練習2～3次。

（2）推桌子：保持身體的正直以及肩關節(jié)的正直位置，既不能“擴胸”也不能“含胸”。1～2分鐘/次，練習連續(xù)3～5次為1組，每日練習2～3組。