臨終癌癥患者的舒緩、營養(yǎng)和心理護理

談 潔，何明霞*

（江蘇省常州市武進人民醫(yī)院南院腫瘤內(nèi)科，江蘇 常州 213000）

舒緩療護法主要就是在治療和護理過程中有效的緩解患者由于疼痛等造成的不良癥狀，對于一些臨終關(guān)懷服務(wù)對象，在護理期間不僅要注重身體護理，同時更應(yīng)該注重心理疏導，從而使患者在最后的時間里擁有積極、樂觀的態(tài)度面對死亡。舒緩療護在歐美等西方國家已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，并且相關(guān)的臨終關(guān)懷機構(gòu)規(guī)模也比較龐大，相關(guān)的設(shè)施和內(nèi)容都比較全面，其中的服務(wù)人員都接受過專業(yè)的培訓，因此民眾的參與度也比較高。

1 臨床資料

資料選取2017年1月至2018年1月我科收治的臨終患者20例，隨機分為觀察組和對照組，在觀察組的10例患者中：男性為6例，女性為4例，患者年齡范圍在42歲至73歲之間，平均年齡為（65.332.10）歲；在對照組的10例患者中：男性為6例，女性為4例，患者年齡范圍在42歲至70歲之間，平均年齡為（64.822.11）歲。對比2組患者基本資料，P>0.05,無統(tǒng)計學意義。

全部入組患者已經(jīng)確診，對自己接受的治療和研究知情，能主動配合，無精神障礙，能有效溝通交流。

2 護理方法

在接受相同藥物治療的基礎(chǔ)上，對照組患者常規(guī)護理，觀察組舒緩+營養(yǎng)和心理護理。

2.1 常規(guī)的護理：口腔護理，皮膚護理保持患者個人衛(wèi)生；

2.2疼痛的管理:癌癥晚期患者痛感明顯，此時把患者納入癌痛患者疼痛管理日評估疼痛；并采取有效的止痛措施，通過三階梯止痛治療，以口服止痛為主，對患者進行有效的疼痛控制，必要時使用疼痛泵治療。

2.3環(huán)境：使用特別獨立房間，配以綠植，鮮花，賞心悅目；留陪客必要時輔以護工。適當引入陽光，為患者營造一個安靜舒適的治療環(huán)境；

2.4 營養(yǎng)護理

癌癥晚期患者出現(xiàn)惡液質(zhì)，所使用食物營養(yǎng)豐富易消化。如患者病情危重不能進食，不能進食，可為其提供鼻飼營養(yǎng)；必要時請營養(yǎng)科會診后配置營養(yǎng)液。

2.5 心理護理

2.5.1 針對不同的患者，準備不同的心理護理方案：詢問患者的未了心愿？

2.5.2 囑患者家屬或親友給予其足夠的關(guān)懷和照顧，尊重其個人意愿，不勉強其任何事情。與患者家屬溝通。在護理過程中注意聆聽患者內(nèi)心的真實想法，對于患者及家屬提出的建議積極采納，從而有效提高患者對護理工作的依從性。

2.5.3 為其提供死亡教育，使其理解面對死亡的心理反應(yīng)。

2.5.4 告知患者家屬在患者最后的時光里多花時間陪在其身邊，了解其未完成的心愿，盡量幫其達成，與其度過最后的時光。

2.5.5 在患者死后，護理人員需要對家實施哀傷輔導，保證患者家屬情緒穩(wěn)定。

2.6 觀察項目和指標

2.7 生活質(zhì)量評分，采用生活質(zhì)量評定表對患者生活情況進行評價；

護理滿意度評價標準：

護理滿意度調(diào)查量表共設(shè)置25項，每項評分在0至4分之間，總分最高為100分，分數(shù)越高說明患者對護理工作越滿意。生活質(zhì)量評分滿分為100分，分數(shù)越高患者生活質(zhì)量越好。

2.8 統(tǒng)計學方法

兩組腫瘤患者基本資料和護理滿意度差異均由SPSS20.0軟件分析、整理，描述定量資料用（s），檢驗用t值；檢驗定數(shù)資料用x2，描述用百分比（%），當P<0.05，說明統(tǒng)計學意義成立。

3 結(jié) 果

經(jīng)過對研究結(jié)果分析顯示，對照組患者對護理工作的滿意度評分、生活質(zhì)量評分為（90.162.53）、（61.2811.27）分，而觀察組患者對護理工作的滿意度評分、生活質(zhì)量評分為（99.320.23）、（70.358.26）分，組間比較（t=2.194、3.520，P<0.05）說明統(tǒng)計學意義成立。

4 討 論

癌癥是一種死亡率非常高的惡性疾病，同時患者在進入晚期后還會伴隨多種并發(fā)癥，例如疼痛、惡心等，對其生活質(zhì)量造成嚴重影響。因此在治療過程中不僅要關(guān)注患者病情變化，同時更應(yīng)該注重對患者疼痛護理、心理護理以及營養(yǎng)護理等，通過對患者實施科學的護理，使其擁有積極樂觀的態(tài)度面對病魔，并通過科學的鎮(zhèn)痛方式舒緩患者疼痛癥狀，為患者制定科學的飲食方案，為其抵抗病痛提供營養(yǎng)支持，從而有效提高患者生活質(zhì)量。

對于癌癥患者傳統(tǒng)護理工作中更加注重對患者實施疾病護理，而隨著護理理念的不斷完善，護理工作中更加注重“以患者為中心”的護理模式。同時因為晚期癌癥患者知道自身壽命不長，由于對死亡的恐懼，以及還有一些未完成的心愿等，經(jīng)常會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，甚至嚴重者還會出現(xiàn)拒絕治療和輕生的念頭，從而為護理工作造成了巨大的困難。對此在護理過程中，護理人員需要加強對患者實施心理疏導，并鼓勵患者家屬，共同對其進行情感支持，從而有效緩解患者不良心理情緒，在患者最后的時間里，護理人員需要告知家屬，多花時間陪患者，幫助其完成一些未完成的心愿，避免患者留有遺憾。經(jīng)過對本研究結(jié)果分析顯示，觀察組患者對護理工作的滿意度評分顯著高于對照組，P<0.05，說明統(tǒng)計學意義成立。

綜上所述，經(jīng)過對臨終期癌癥患者實施舒緩、營養(yǎng)和心理護理，不僅能夠有效提高患者護理滿意度，同時對改善患者生活質(zhì)量有重要意義。由此可見，在癌癥臨終期護理工作中舒緩、營養(yǎng)和心理護理措施能夠被廣泛應(yīng)用。