精細化管理在透析室護理管理中的應用

何 帆，馬水梅，楊文君*

（新疆醫科大學第一附屬醫院血液凈化中心，新疆 烏魯木齊 830054）

精細化管理思想源于泰勒的“科學管理”理論。所謂精細化管理就是運用各種管理方法和管理手段，在管理過程中樹立精心的工作態度，將管理工作的每一個環節都做到細致化、準確化、嚴謹化，從而提高管理組織的工作效率和質量[1]。目前，精細化護理管理模式已經應用于消化內科、急診科等多種學科的護理管理中[2-3]，獲得良好效果，但關于透析室精細化護理管理的文獻報道極少。為提高透析室護理質量，我院透析室自2017年起實施精細化護理管理，取得良好效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院透析室2016年1月～12月維持性血液透析患者47例為對照組，其中男26例，女21例；選擇我院透析室2017年1月～12月維持性血液透析患者51例為觀察組，其中男29例，女22例。兩組患者性別、年齡、原發病、文化程度比較無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用臨床常規護理模式。

1.2.2 觀察組：在常規護理的基礎上給予精細化管理模式護理。主要包括護理人員管理、護理工作流程、風險管理[4-5]以及護理質控工作精細化等4個方面。

1.2.2.1 護理人員精細化管理：①新護士培訓方法采用臨床路徑教學法，由本科學歷或主管護師以上參與帶教，根據培訓對象的接受能力,按臨床路徑進行培訓教育，護士長不定期抽查培訓對象的掌握度和應用情況，培訓3個月后[6]，經考核取得新疆維吾爾自治區血液凈化技術從業人員崗位培訓合格證書后準予獨立行血液透析操作。②對全體護理人員加強培訓，每兩周組織一次業務學習，每月進行理論知識及操作考核一次并總結分析，及時給予督導及糾正。③明確責任，護士分層級管理，為每個崗位制定科學化、人性化、制度化的崗位職能，每位護士根據崗位職責認真完成各項護理任務。

1.2.2.2 護理工作流程精細化管理：①建立信息化管理系統，優化患者治療流程首先患者使用專用智能卡，插卡稱取透前體重及測量透前血壓；其次醫生接診，在電子智能化系統中對患者各項情況進行評估，并開具相關醫囑；然后責任護士接診在電子智能化系統中對患者進行血液透析專科護理評估，查看醫囑并根據醫囑認真執行，透析過程中每小時測量患者血壓，系統自動下載治療中相關數據；最后治療結束后，患者再次插卡稱取透后體重及測量透后血壓。②加強患者健康教育，制作恰當詳細的血管通路、飲食營養、心理等健康教育小單張，給患者發放的同時，責任護士在治療期間對患者進行連續不間斷反復宣教，協助患者建立良好的生活觀及心理狀態。③運用云隨訪信息系統每月定期對患者進行隨訪，包括滿意度、用藥依存性、健康知識的掌握程度等內容進行隨訪。

1.2.2.3 風險管理精細化：①重點對低年資護士進行風險教育，如患者跌倒墜床、透析中低血糖、體外循環凝血等，樹立護理風險意識。②制作風險警示牌，如“低血糖”、“低血壓”等警示牌，通過評估后若有相關風險發生的可能，患者床頭放置警示牌，責任護士需加強巡視及觀察。③制定詳細的風險應對方案，如“透析患者低血壓應急預案”、“透析器凝血應急預案”等，全體護士需對各項應急方案熟練掌握，遇到突發狀況時冷靜應對及處理。

1.2.2.4 護理質控工作精細化：①建立質控小組，小組成員包括護士長及2名高年資護士，主要負責按照由科室制定護理部審核通過的《透析室護理管理治療標準》，每周不定期自查科室護理管理質量工作。②評價內容包括基礎管理及專科護理兩方面，基礎管理包括：環境與院感管理，冰箱、藥品管理物品，搶救車管理等。專科護理包括：專科護理管理（治療時巡視觀察、風險防范、透析血管通路護理等），透析護理文書。③質控小組人員檢查時發現問題，及時督促并立即整改。每月護士長組織全體護理人員召開護理質量會議，對存在的問題進行反饋，分析并提出整改措施，確保護理質量持續改進。④每月綜合質控檢查結果與績效獎金掛鉤，基礎管理及專科護理質控分均≧95分給予500元獎勵，均≧90分給予200元獎勵；基礎管理及專科護理質控分均質控分均＜80分從當月績效獎金中扣除200元。

1.3 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計數資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗。P＜0.05標示差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組不良事件發生率0.57%（42/7344）顯著低于對照組1.15%（77/6708）；從透析治療目的及注意事項、透析常用藥物相關知識、血管通路的維護等方面調查患者健康教育知識掌握程度，結果顯示，觀察組患者健康教育知識掌握程明顯高于對照組；觀察組患者滿意度96.08%（49/51）明顯高于對照組89.36（42/47）。差異均有統計學意義(P<0．05)

3 討 論

精細化管理的特點表現為他的規律性和可操控性，，要具體到護理管理的量化、標準化、流程化、銜接化及實證化，其內涵可概括為“精、準、細、嚴”[7]。“精”即指精益求精，將護理管理和服務工作做到極致；“準”是準確無誤，準確的護理決策及方法 “細”是指護理流程細化、管理細化和執行細化；“嚴”是指嚴格控制護理錯誤及偏差，嚴格執行各種操作標準和遵守各項規章制度。 本研究結合透析室護理工作的特點，從護理人員管理精細化、護理工作流程精細化、風險管理以及護理質控工作精細化這四個方面著手，將精細化管理應用于護理管理中，有效提升了護理服務質量，提高了患者健康教育知曉率及滿意度，降低了不良事件發生率，成效顯著，值得臨床中開展應用。