輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療嬰幼兒腎結石圍手術期護理干預及效果

劉 淼，王 潔，代婷婷

（新疆維吾爾自治區人民醫院小兒外科，新疆 烏魯木齊 830001）

嬰幼兒泌尿系結石發病率較高,嬰幼兒泌尿系結石的治療與成人不同,其尿道及輸尿管腔道較小，操作困難,容易造成損傷,并引起嚴重并發癥。為此，本院選擇術前留置輸尿管支架，對輸尿管進行擴張，1～2周后進行手術，術后精細護理。

1 資料和方式：

1.1 資料

我院2014年6月—2017年12月行術前輸尿管支架置2周后再次行置入輸尿管軟鏡導引鞘下輸尿管軟鏡下激光碎石術組24例，男15例，女9例，年齡9個月—2歲，平均1歲3月，右側腎結石13例，左側腎結石9例，雙腎結石2例，結石長徑0.8—1.8cm，平均1.4cm，所有嬰兒行B超、CTU檢查均無先天性畸形和嚴重心肺疾病。

1.2 方法：

另患者保持仰臥體位，選擇F6.0/7.5wolf輸尿管鏡送入膀胱，輸尿管口處置入COOk導絲和F4.7雙J管，輸尿管支架置入1～2周后置入軟鏡導引鞘，從軟鏡導引鞘置入F7.5輸尿管軟鏡，在腎盂中探查腎盞，找到結石，應用鈥激光將結石擊碎，取出結石殘渣，留置導絲，退出軟鏡及導引鞘，留置DJ管。

2 結 果

24例行輸尿管鏡下輸尿管支架置入，均有尿路感染，尿常規示尿白細胞++～++++，術前給予敏感抗生素抗感染，待尿培養陰性，尿常規示白細胞計數＜300個/ul，亞硝酸鹽陰性后行軟鏡碎石術,24例患兒輸尿管軟鏡導引鞘下軟鏡碎石組手術均獲得成功，腎結石一期取凈21例，分二期取石3例，結石取凈率為87.5%，術后患發熱1例。

3 護理體會

3.1 術前護理

3.1.1 如果患兒輸尿管狹小，不能強行通過[1-2],可以通過置入輸尿管支架方式來擴張輸尿管[3]，輸尿管支架可保持上尿路通暢，解除梗阻，減少腰背疼痛，減少感染，有利于結石排出,避免應用氣囊擴張對患兒輸尿管口的抗反流功能造成影響?；純涸诹糁秒pJ管3-14天后，不通過氣囊擴張也能實現輸尿管軟鏡順利進入，對幼兒輸尿管軟鏡碎石進鏡困難患兒給予輸尿管支架置入，2周后患兒輸尿管出現松弛，輸尿管管口及管腔有明顯擴張。留置輸尿管支架期間可出現血尿情況出現，多飲水可緩解，雙J管較長時間存在于體內，有利于細菌在雙J管上繁殖，而成為尿路感染的重要病源之一，為了預感染并發癥，要采取術前控制感染，給予患者敏感抗生素護理，待尿培養陰性，尿常規示白細胞計數＜300個/ul，亞硝酸鹽陰性后行軟鏡碎石術。

3.2 術中護理

3.2.1 盡量縮短手術時間，不要超過60min，本次實驗患者平均手術時間為55min，如果出現了規格較大結石，可以選擇分兩次手術。

3.2.2 術中保持灌注液引流通暢，注意輸尿管導引鞘引流液流出情況，滿足手術條件的情況下盡量減少灌注量，緩解集合系統的高壓情況，根據術中灌注液量必要時給予速尿利尿治療。

3.2.3 術前手術室升高室溫，術前加溫灌注液，避免灌注液較涼而降低患兒體溫，為了保持患兒體溫正常，可以應用溫毯、熱風機等設備。

3.2.4 注意術中敷料浸濕情況，避免浸濕的敷料降低體溫，術畢及時更換，加蓋保溫敷料。

3.3 術后護理

3.3.1 患兒在接受手術后要保持平臥體位6小時，并吸氧4～6小時，護理人員要對患兒的生命體征進行監測，極力避免呼吸抑制，做好導尿管固定措施，引流袋位置要低于導尿管，向家屬詳細宣教尿管的注意事項及保護措施，對患兒進行靜脈注射治療，注射數量需要視嬰兒恢復情況而定，叮囑患兒家屬多喂患兒喝水，增加尿量，加快結石的排除速度。

3.3.2 預防感染，小兒輸尿管管腔小，管壁薄，肌層發育不成熟,致使小兒輸尿管多呈現出腔道小且管壁薄的現象，軟鏡下激光碎石手術容易造成患兒輸尿管損傷，引發合并感染和多種并發癥。最嚴重的是尿膿毒血癥[7],發病表現為體溫升高、心率加快、血壓下降，護理人員發現上述癥狀要及時報告醫生，加強對患兒的術后抗感染治療，通過霧化吸入預防肺部感染，用碘伏棉球以每天2次的頻率清洗患兒的會陰。術中引流液灌注，術后及時復查血氣分析及血常規，密切注意術后酸堿度變化情況，及時糾正酸堿平衡紊亂。

3.3.3 輸尿管內支架護理。本次實驗患兒應用的輸尿管內支架型號為F4.7，總長度為15cm，女性患兒可以選擇在術后1-2周左右拔除雙J管。

4 出院指導

4.1 預防復發

結石的形成與日常的生活習慣，食用的水質及家族遺傳等因素有關，告知家屬少食動物的肝臟，牛奶，豆腐及干果，菠菜一定要焯水后食用，家屬和醫院相互配合積極消除結石的復發。

4.2 定期隨訪

患兒在置管期間不可以進行劇烈活動和突然下蹲，避免雙J管滑脫，在術后一個月后要到醫院復查。

5 結 論

術前行輸尿管支架被動擴張后置入輸尿管軟鏡導引鞘提高輸尿管軟鏡下碎石治療小兒腎結石，并應用專業護理方式，能夠提高手術成功率，有降低并發癥發病概率，適合被廣泛應用在嬰幼兒腎結石疾病治療中。