一例有機磷農藥中毒合并中間綜合癥患者的護理

苗 瓊

（江蘇省宿遷市泗陽康達醫院，江蘇 宿遷 223700）

急性有機磷農藥中毒 （ 簡稱 AOPP ） 引起的中間綜合征（簡稱 IMS）,是發生于膽堿能危象之后和誘發神經毒性之前的綜合征。IMS是由重度有機磷中毒引起的神經中毒表現，少數病人在在急性中毒癥狀緩解后和遲發性神經病變前，發生中毒后24-96小時突然發生死亡[1].因此,對IMS早期癥狀的觀察和護理是治療成功的關鍵,現將護理報告如下：

1 臨床資料

患者陳某,男,45 歲,于2017 年11月18日因與家人發生爭吵自服有機磷農藥“甲胺磷”原液 100ml 后30分鐘左右急診入院。入院時患者已處于昏迷狀態,全身大汗、流涎、鼻溢。雙側瞳孔等大等圓,直徑約1.0mm,對光反射遲鈍。查體T36.2℃、P78次／分、R21次／分、BP130／70mmHg、SPO290%、GCS7分（2-1-4）,可見四肢肌肉顫動。入院后立即行溫開水洗胃,阿托品、解磷定解毒治療,病人達阿托品化之后根據病情逐漸減少阿托品用量,住院治療。第2天病人神志恢復清楚,第4日病人出現四肢無力,胸悶,迅速發展到呼吸肌麻痹，立即建立有效的人工呼吸，入院第7d行氣管切開,呼吸機輔助通氣。第9天病人出現自主呼吸，遵醫囑停用呼吸機。第12天病人意識清醒，無呼吸困難癥狀，四肢肌力恢復正常,共住院15天,病情好轉出院。

2 急救護理

2.1 病情觀察

注意患者的言談舉止和起居細節,如渾身無力，呼吸困難，血氧飽和度下降，嚴重時甚至昏迷,提示IMS早期癥狀和體征[2].嚴密觀察神志,瞳孔,生命體征變化、血氧飽和度監測及血氣分析,膽堿酯酶活力在有機磷農藥中毒的診斷上具有獨異性,每天監測膽堿酯酶活力。患者入院時膽堿酯酶為101↓U／L,治療15天后膽堿酯酶為3190U／L。

2.2 及早給予足量特效解讀藥物

及時，準確的給予解毒藥物，阿托品是解救有機磷農藥中毒的首選藥物，使用原則是早期，足量，反復給藥，直到阿托品化表現為止。在使用阿托品過程中，應嚴密觀察病情變化，防止阿托品中毒的發生，當出現阿托品化時，應減少阿托品劑量或停藥。阿托品化指標：瞳孔較前擴大，顏面潮紅，口干，皮膚干燥，心率加快。阿托品中毒表現：意識模糊，譫妄，抽搐，瞳孔擴大，昏迷等，應及時停藥阿托品，進行觀察[3-4]。

2.3 呼吸道護理

重度IMS因呼吸道分泌物過多，痰液粘稠，應密切觀察氣道是否通暢，保持呼吸道通暢。發現患者痰液過多且粘稠時，應給予患者吸痰，吸痰時應選擇合適的吸痰管，負壓選擇為0.04-0.053MPA，吸痰過程中嚴格執行無菌操作，并嚴格區分口鼻和氣管內吸痰用物。吸痰前后給予吸純氧3min,每次吸痰時間不超過15秒，以防引起低氧血癥[5，]操作結束后要觀察患者口鼻腔情況。嚴密觀察患者的病情變化，聽診肺部呼吸音，觀察痰液的情況，清醒患者鼓勵自行咳痰，昏迷患者協助排痰。

2.4 氣管插管及氣管切開術后護理

選擇合適型號的氣管導管，插管后觀察管道位置是否合適,有無移位或脫出，記錄插管深度，監測氣囊壓力，接呼吸機后應立即觀察呼吸機的供氧情況,選擇合適的呼吸機模式及參數設置。氣管導管保留72小時后應考慮氣管切開，防止氣囊長時間壓迫氣管黏膜，引起黏膜缺血，壞死。氣管切開后保證氣管套管的居中位置,防止套管移動,吸入氣體加溫加濕,防止痰痂堵塞導管，使用中嚴密觀察固定帶的松緊度。保持皮膚清潔，有污染時隨時更換，防止感染。

2.5 心理護理

病情平穩后，醫護人員應及時了解病人的心理狀態，有針對性的給予心理輔導。通過動作，眼神，溝通來了解病人的想法，積極安撫，能夠理解病人，給予心理上的支持，住院過程中盡量選擇病人信賴的家屬配伴病人，指導病人家屬多給予患者關心，激活病人重新生活的勇氣。醫護人員應告知病人預后良好，減輕對病情危重而產生的恐懼心理，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。

3 體 會

有機磷農藥中毒中間綜合征嚴重威脅患者的生命,其護理質量與預后密切聯系,嚴密觀察病情變化,及時建立人工氣道并進行機械通氣,有助于改善 IMS 的預后,是搶救的關鍵,而加強氣道管理、心理護理則是救治成功的前提，早期診斷和治療可明顯降低IMS的病死率。通過這例病例，深刻地體會到：AOPP引起的以肌無力為突出表現的綜合征臨床上并不少見由于對IMS認識不足，誤診率高，因此應提高對IMS的學習發病機制及早期發現，及時治療,保持患者呼吸道通暢對于降低AOPP的病死率和提高防治水平具有重要意義。