現場心肺復蘇急救措施

蘇欣

鐵嶺市中心醫院急診科，遼寧鐵嶺 112000

呼吸心臟驟停即猝死，是臨床中最危急的情況，如沒能及時發現立即進行心肺復蘇搶救，患者4～6 min后就會造成腦和其他重要器官組織的不可逆的損害，因此，心肺復蘇（CPR）是對呼吸心臟驟停所采用的最初級的急救措施，同時，心肺復蘇（CPR）也是急診醫學的重要課題之一[1]。因此，醫療救護人員必須熟練掌握心肺復蘇技術，使“呼吸心臟驟停”可以逆轉，即在“呼吸心臟驟停”最終成為生物學死亡之前，爭取迅速地施行心肺復蘇術，給猝死者提供接受進一步治療的時間和機會。

1 呼吸心臟驟停的診斷

臨床特征主要表現為意識喪失呼吸心跳停止，大動脈搏動消失，瞳孔散大，對光反射減弱以至消失。其中，意識突然喪失和大動脈搏動消失這兩項最為重要[2]。

2 心肺復蘇的3個階段ABCD四步法

對呼吸心臟驟停患者，采取下列心肺復蘇的三個階段ABCD四步法：

第一階段基礎生命支持（BLS）-第一個CABD最為重要。①C(circulation)人工循環或稱胸外按壓。②A(airway)開放氣道。③B(breathing)人工呼吸。④D(defibrillation)除顫（對心室和無脈搏的室速）。

第二階段高級生命支持 （ACLS）-第二個ABCD。①A(airway)建立人工氣道，如氣管內插管、氣管切開、環甲膜穿刺。②B(breathing)評估氣道內插管通氣是否充分，人工正壓通氣。③C(circulation)持續人工循環。④D(defibrillation)給予復蘇藥物，如腎上腺素、抗心律失常藥物等。

第三階段心肺復蘇成功后患者的進一步治療-第三個 ABCD。①A（assist）多器官功能支持。②B（brain）腦保護與冬眠、促清醒。③C（care）ICU床旁重癥監護。④D(differential Diagnosis)確診并祛除病因。

如果醫護人員能學會正確的搶救方法，并在最初處置階段及時、正確、有效例對患者進行心肺復蘇的搶救，許多患者是可望救活的。因此，最初處置階段為心肺復蘇的關鍵，以下將對心肺復蘇的最初處置階段進行具體闡述。

3 心肺復蘇的最初處置CABD法

3.1 C(circulation)人工循環

建立人工循環是指用人工的方法促使血液在血管內流動，并使人工呼吸后帶有新鮮空氣的血液從肺部血管流向心臟，再流經動脈，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的功能。

（1）判斷患者有無脈搏。檢查心臟是否跳動，最簡單可靠就是頸動脈，方法是在開放呼吸道的情況下，一手置于患者前額，使頭部保持后仰，另一手用示指及中指指尖先觸摸到喉結處，然后向外滑動2～3 cm，滑至同側氣管與頸部肌肉所形成的溝中，輕輕觸摸頸動脈搏動5～10 s，如未觸及頸動脈搏動，表明心跳已停止，立即實施胸外心臟按壓術。

（2）閉式胸外按壓術。閉式胸外按壓術的操作方法：①患者仰臥于平穩的硬板床或地上，保持氣道通暢。②快速確定按壓部位。首先以食指中指沿患者靠近搶救者一側的肋弓處向中間滑動，滑到兩肋弓的交匯點(即胸骨下切跡)。然后示指及中指并攏橫放在胸骨下切跡上方，再以另一手的掌根部緊靠在示指旁，即胸骨中下1/3交界處，將定位之手取下，重疊放于另一手背上，手指相互并攏或相互握持，并只與掌根部接觸患者胸骨。③搶救者雙臂位于胸骨正上方，雙肘關節伸直，利用上身體重，垂直下壓。④按壓深度成人4～5 cm然后迅速放松讓胸廓自行復位，按壓與放松時間大致相等，按壓頻率100次/min，每做30次胸外按壓，交替進行2次人工呼吸。

需要注意胸外按壓只能在患者心臟停止跳動下才能實行。按壓位置要準確，按壓應平穩、規律，力度要均勻、適度，過大過猛易使胸骨骨折，引起血氣胸；按壓的力度過輕又不足以推動血液循環。患者頭部要適當放低，以避免按壓時嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響腦血流量。若需要替換搶救者，可在完成一組按壓、通氣后進行，復蘇搶救中斷時間不得超過5～7 s，不要換人太勤。

3.2 A.(assessment+airway)判斷是否心搏呼吸驟停和暢通呼吸道

①判斷患者有無意識。輕拍患者肩部、觸摸頸動脈，無反應、無搏動，可判斷心臟驟停。

②呼救。一旦初步確定患者為心臟呼吸驟停，應大叫：“來人啊！救命啊！”，招呼醫護人員前來搶救。為防脊髓有傷，避免移動有頭頸部外傷的患者。

③將患者放置復蘇體位。仰臥位。將患者仰臥于穩定的硬板床上或地面，頭頸軀干平直無扭曲，雙手放于身體兩側，拉直雙腿，搶救者緊靠患者胸部一側。如有可能應抬高下肢，增加回心血量。

④開放呼吸道。適用于無頭頸部損傷的患者，將患者平臥，一手置于前頜，使頭部后仰，另一只手的手指置于下頦附近的下頜骨下方，抬起下頦。避免患者頸前部、頦下軟組織受壓，防止壓迫氣道。注意在開放氣道的同時，應該用手指取出患者口中的異物或嘔吐物，如有假牙的應取出假牙。

⑤判斷呼吸。使患者保持氣道開放，搶救者將耳部貼近患者口鼻，觀察胸廓起伏情況，聽是否有呼氣聲并感覺是否有氣流。

3.3 B(breathing)人工呼吸

（1）口對口人工呼吸。在開放呼吸道的情況下，判斷患者無呼吸后，應立即作口對口人工呼吸。①在患者開放氣道的情況下，并用手指清理口腔異物后進行。②用按于前額一手的拇、示指捏緊患者的鼻翼，以防吹進的氣體從鼻孔漏出。③口對口呼吸前先向患者口中吹兩口氣，以擴張萎陷的肺臟，以利氣體交換，并檢驗開放氣道的效果。④患者口張開，搶救者深吸一口氣后，張大口將患者的口全部包住。⑤用力向患者口內吹氣（吹氣要求快而深，直至患者胸部上抬），持續吹氣1～1.5 s，使胸廓擴展；吹氣后施救者立即松開捏鼻孔的手，口與患者口部脫離，將臉轉向胸側，用耳聽是否有氣流從口鼻流出，同時觀察患者胸部有無向下凹陷，再深吸一口新鮮空氣為第二次吹氣做準備。⑥成人吸入氣量約700～1 000 mL，頻率為12次/min。

（2）口對鼻人工呼吸。對于口周外傷或張口困難等患者，口腔不能打開時可采用口對鼻人工呼吸。

3.4 D(defibrillation)除顫

除顫的方法如下：①使患者仰平臥位，并迅速擦干患者胸前皮膚。②手控除顫電極板涂以專用導電膠，或粘貼一次性使用的監測/除顫電極。③開啟除顫器。④選擇能量，目前單項波除顫儀用360 J，雙相波除顫儀用200 J除顫1次。⑤僅作一次除顫，隨后立即繼續作CPR（以胸外按壓開始），替代以往的連續3次除顫。⑥除顫器充電，口述“請旁人離開”。⑦確定兩電極板正確安放在胸部，并與皮膚緊密接觸。⑧再次核對監測心律，確定周圍人員無直接或間接和患者接觸⑨同時按壓兩個放電電鈕進行除顫，電擊后即進行心電監測與記錄。⑨對非目擊的心搏驟停患者，救護者在除顫前，應先給患者作5個輪回的按壓和通氣（或約2 min），尤其是呼救后至現場救護的時間超過4～5 min者。

3.5 心肺復蘇的有效指標

根據以下條件進行綜合考慮。

①瞳孔隨之由大縮小，有時可有對光反應。

②面色、口唇等顏色由發紺轉為紅潤。

③頸動脈搏動，血壓維持在60/40 mmHg左右。

④昏迷變淺，出現反射或掙扎。

現代心肺復蘇術的誕生經過胸外除顫，口對口人工呼吸，胸外按壓建立人工循環三大要素的創用，迄今已40多年了。隨著社會的進步和發展，人們對心搏呼吸驟停病人復蘇的成功救治要及時有效快捷。由于呼吸心臟驟停大多發生在意外場合，及時有效的心腹復蘇可提高生存率，也為后續的治療贏得寶貴時間。總之，無論是院內還是院外，對心臟驟停患者實施心肺復蘇的質量仍有很大的提升空間[3]。綜上所述，心臟驟然停止后，如果能分秒必爭并采用正確的心肺復蘇急救措施，將大大增加病人的獲救機會和希望。因此，心肺復蘇技術在急診醫學中扮演著不可或缺的角色。

[1]沈洪，趙世峰，庹炎.《國際心肺復蘇和心血管急救指南2000》系列講座（2）-自動體外除顫（AED）與除顫方法[J].中國危重病急救醫學，2001，13（4）：253-257.

[2]郭玉剛，汪洋，曲甲由.超早期電除顫搶救心肺復蘇的臨床體會[J].航空航天醫學雜志，2011，22（5）：558-559.

[3]賈亞南，蔣培余，金靜芬.高質量心肺復蘇的應用與應對策略研究現狀中國護理管理，2016，16（2）：274-277.