CTTM結合Sandwich教學法在神經病學見習教學中的應用探索

張艷麗 ，王秀芬 ，臧兆萍 ，王海鵬 ，楊曉華 ，王洋

1.齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院，黑龍江齊齊哈爾 161041；2.齊齊哈爾醫學院，黑龍江齊齊哈爾 161006

見習教學是培養醫學生臨床能力的初始階段，促使學生將理論與臨床實踐結合起來，為將來臨床工作奠定基礎。目前，神經內科見習教學中遇到醫患關系緊張、見習病例資源不足、學生學習興趣低、思維與實踐脫節等問題。為了提高臨床教學效果，使學生更好地掌握臨床知識，學以致用，應不斷地探索恰當的教學方法。該研究主要觀察CTTM結合Sandwich教學法在神經病學腦梗死見習中的教學效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2016-2017年在該科見習學生，共93名，其中，45名為對照組，48名為實驗組。兩組學生一般狀況無明顯差異，參考教材均為7版《神經病學》。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 45名，每次見習學生15名，教師教學采用常規見習方法，以理論講授及床邊教學為主，講授主要內容為腦梗死的危險因素、病因、臨床表現及診治。課時為4學時。

1.2.2 實驗組 共48名，每次見習學生16名，將每次見習 學 生 隨 機 編 號 （A1、A2、A3、A4；B1、B2、B3、B4；C1、C2、C3、C4；D1、D2、D3、D4），每 4 名一組，采用 CCTM 結合Sandwich教學法進行見習教學。①首先播放偏癱步態患者視頻，教師開場白:“相信大家都見過這樣一側肢體活動不靈、行走不便的患者，那么，你知道他們患了什么病嗎？帶著問題，進行這節課的學習--腦梗死，首先，我要問大家幾個問題：腦梗死有哪些危險因素？病因及發病機制是什么？腦梗死有哪些臨床表現？一側肢體無力一定是腦梗死嗎？”將4個問題隨機分配至各組，時間5 min；②小組討論：組內成員對各自問題進行分析討論，時間 15 min；③交叉討論：小組討論后，以編號 1、2、3、4重新組合成新的小組(A-1、B-1、C-1、D-1；A-2、B-2、C-2、D-2;A-3、B-3、C-3、D-3;A-4、B-4、C-4、D-4;)，每位同學在新小組里匯報各自帶來問題的結果，互相分享，交換意見，提出新見解，時間15 min；④學生匯報：每組派一位代表發言，分享各組討論的結果，時間約40 min；⑤教師總結，借助多媒體教學資源及影像資料，圍繞腦梗死的學習目標解析每個問題，并與學生互動，講解腦梗死的治療，時間30 min；⑥臨床案例分析，檢驗教學效果及學生利用所學知識解決實際問題的能力，時間30 min；⑦進一步進行床旁實踐，熟悉臨床疾病診治過程，時間40 min；⑧教學反饋，學生對課程提出評價及反饋信息，以便教師改進，時間5 min。實驗組總教學時數為4學時。

1.3 教學效果評價

為了評估教學效果，了解學生對所學知識的掌握程度，兩組學生均接受理論測試。測試題目自題庫中抽取，測試內容為腦梗死相關知識 （包括病例分析），滿分為100分，時間60分，試卷有效回收率100%。同時，對實驗組學生進行問卷調查，評價CTTM結合Sandwich教學的主觀效果。問卷統一發放，當場收回，有效回收率100%。

1.4 統計方法

通過SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計學處理，理論測試成績以（±s）表示，采用t檢驗，教學效果主觀評價用百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組學生知識掌握度比較，實驗組（82.58±8.37）分與對照組（74.98±9.76）分比較，差異有統計學意義（P<0.01）。

實驗組學生對CTTM結合Sandwich教學的主觀評價結果，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

神經病學作為一門臨床醫學學科，其內容繁多復雜，邏輯性強，晦澀難懂，學習記憶困難[1]，為了使醫學生更好地理解認識臨床疾病，培養良好的臨床思維，廣大醫務工作者不斷探索更適合醫學生的教育方法。

案例式立體教學法(case three-dimensional teaching method，CTTM)是將案例教學與立體教學融匯貫通、有機結合并拓展的一種新型教學方法[2]。CTTM充分利用人工智能技術、計算機技術，網絡技術和多媒體技術，充分利用視頻教學、電化教學、多媒體教學、精品課網絡教學等手段，精心設計教案、課件、立體展現“仿真患者”和臨床病例討論資料，實現了由單一化到立體化的轉變.集多種教學法于一體，發揮出多角度、大信息量和系統性的教學優勢[3]。

表1 實驗組學生對CTTM結合Sandwich教學的主觀評價[n(%)]

Sandwich教學法最早由英國提出，又稱“三明治”教學法，是一種在小班教學中，穿插同學小組討論、同學交叉學習、同學學習匯報等環節，使教師與學生、學生與學生之間不斷交流、溝通，調動學生主動學習積極性，提高學生自我學習、思考以及探索新知識能力的新型教學方式[4]。

該研究將CTTM結合Sandwich教學法應用于神經病學腦梗死見習教學中，提高了學生的理論測試成績，有助于學生掌握臨床知識及培養臨床實踐能力，郭林等的研究亦得出類似結論。實驗組學生對CTTM結合Sandwich[5]教學的主觀評價表明他們認可該教學方法。兩種教學方法的結合使教學過程新穎，激發了學生的學習興趣，促使學生帶著問題進行積極主動學習、討論，尋找問題的答案，有助于提高學習的效率，強化了學生對理論知識的理解及記憶。而且交叉學習、討論的過程，各成員相互學習、交換意見、取長補短、共同進步，提高了語言表達及應變能力，亦培養了學生的合作意識，有助于醫患溝通能力的培養。通過教師的點評及進一步講解，學生分析問題及解決問題的能力自然得到提高。通過列舉分析臨床案例及床旁實踐，有助培養學生臨床思維、構建系統性知識框架，有助于提高臨床實踐能力，真正做到理論與實踐相結合，提高教學效果。

綜上所述，CTTM結合Sandwich教學應用于神經病學見習教學中，可提高教學效果，值得合理推廣。

[1]孫瑞紅,李芳.案例教學法在神經病學教學中應用的體會[J].西北醫學教育,2013，21（2）:370-372.

[2]曾展鵬,黃楓,舒雯.案例式立體教學法在中醫骨傷科學中的教學效果調查[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,16（11）:90-92.

[3]吳旋,張偉紅,陳塏鈿，等.案例式立體教學法在耳鼻咽喉科臨床見習教學改革中的應用[J].中國高等醫學教育,2015（4）:73-74.

[4]黃瑋,楊述華,劉國輝，等.Sandwich教學法在骨科教學中的應用實踐和探究[J].中國高等醫學教育,2015（6）:98-99.

[5]郭林,金剛,劉玉婷.CTTM結合Sandwich教學法在核醫學見習教學中的應用[J].中國高等醫學教育,2015（2）:12-13.