腦卒中后吞咽困難患者早期腸內營養護理體會

張利霞

（新疆喀什地區第一人民醫院神經內科 ，新疆 喀什 844000）

腦卒中屬于突發性腦血液循環障礙疾病，是一種多因素致使腦內動脈閉塞、狹窄或破裂引起的急性腦血液循環障礙。在腦卒中并發癥中，吞咽困難較為常見，患者若不及時治療，很可能出現吸入性肺炎、窒息、營養不良、代謝紊亂等情況，對患者神經功能功能恢復與預后效果帶來了困難[1]。早期腸內營養是改善患者營養、糾正電解質的主要方式，在腸內營養的基礎上給予有效的護理干預措施非常具有必要性。今選取2015年1月至2017年12月我院收治的腦卒中吞咽困難患者48例進行研究，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年12月我院收治的腦卒中吞咽困難患者48例，患者經1995年第四屆全國腦血管病學會議給出的腦卒中診斷標準[2]結合MRI或CT得以確診。排除顱腦惡性腫瘤、短暫性腦缺血發作、合并胃腸疾病患者、嚴重性肝腎功能不全等患者。男26例，女22例，年齡為54至76例，平均（65.9±2.3）歲，腦出血與腦梗死各有27歲與21例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

患者入院后48h內基于常規治療給予腸內營養支持。經鼻胃管給予患者每日104.6KJ/kg的非蛋白等熱卡營養支持，前兩日給予半量以上，確保無不良反應后增加到正常劑量。將百普力腸內營養混懸液作為營養液，靜脈給藥至應用生理鹽水，此外按照患者機體需求靜脈給入電解質、維生素與微量元素，所有患者均連續營養支持14d。在腸內營養支持前后采集患者靜脈血給予血細胞分析，記錄患者支持前后的TP、ALB，并測量患者的上臂肌圍，觀察患者腸內營養支持期間有無肺部感染、尿路感染、壓瘡、腹瀉等并發癥。

1.2.2 護理方法

①管飼護理 保證鼻胃管置入長度在45到55cm范圍內，置管長度適當增加則能讓鼻胃管末端進入胃內，保證注入的營養液不反流，其中留置長度在60cm時最佳。若選用鼻腸管方式，需保證長度在120到130cm范圍內。為了確保胃管在胃內，可以采用胸部X線攝片來確定鼻胃管的位置。控制進食速度，速度過快容易引起腹脹、腹瀉、胃食管返流情況，若長期置管則會出現胃部感染、出血等并發癥。若患者食道蠕動功能好，可采用間斷性經口、食道營養，不僅能減少誤吸與腹瀉的發生率，而且還能刺激咽喉的吞咽功能恢復。

②操作前評估 在腸內營養支持前，要客觀評估患者吞咽障礙情況，并制定合理的營養支持方案及合適的腸內營養支持途徑，按照患者病情、體質等資料計算出其日常營養需要量。

③并發癥護理 鼻胃管要固定好，以防脫出導致誤吸，管飼時要將頭部抬高30到45°。對于嚴重腦出血患者插管時不得將頭部抬高，若患者喉部存在吞咽動作時則將管路緩慢送入。腸內營養支持前3d要確定患者是否有胃潴留，如果胃內容物超過150ml，則要暫停腸內營養。營養液輸注必須無菌化，且溫度保持在38到40℃，盡量采用輸液泵以控制滴速。管道要每隔4h用生理鹽水或溫開水沖洗，藥物不能與營養液同時進行，以防管道堵塞。

④心理護理 腦卒中患者長期受到病痛的折磨，再加上伴有吞咽困難，無法滿足飲食需求，難免出現焦慮、抑郁、焦躁等不良情緒。護理人員要與患者親切交流，給予患者陪伴與關心，疏導患者的消極情緒，增強患者食欲，提高患者的治療信心與依從度，從而自覺的遵守護理人員的安排，做好鼻胃管等的保護工作。

1.3 統計學分析

本次研究特應用SPSS20.0軟件對相關數據進行統計學分析，組間數據資料對比用T檢驗，計數資料對比用卡方檢驗，若p＜0.05，即證明差異有統計學意義。

2 結 果

患者營養補給后出現肺部感染、尿路感染、壓瘡、腹瀉的例數分別為6例、3例、2例與4例。與護理前相比，護理后患者TP、ALB、AMC顯著提高，差異存在統計學意義（p＜0.05），結果見表1。

3 討 論

大多數腦卒中患者存在著意識障礙與吞咽功能障礙，進食困難，普遍存在著營養狀況惡化情況。此外，很多腦卒中患者在創傷或應激后蛋白質過度消耗，讓機體處在負氮平衡狀態。而機體組織缺血、缺氧造成腸道屏障功能受到破壞，也容易影響營養物質的吸收。因此給予患者早期充分的營養供給非常具有必要性[3]。腸內營養相對于腸外營養，具有經濟方便、并發癥少、使用安全的主要特點，另外營養物質經過門靜脈進入肝，還能夠促進腸蠕動恢復與腸粘膜修復，在臨床上得到廣泛的應用。本次研究中，患者經腸內營養補給后TP、ALB、AMC均顯著提高，差異存在統計學意義（p＜0.05），且不良反應較少。這除了腸內營養自身因素外，還與臨床護理干預的作用關聯重大。

綜上所述，針對腦卒中吞咽困難患者在早期腸內營養中給予護理干預措施不僅能改善患者的營養水平，而且不良反應較少，臨床上推廣很有價值。