消化道出血對急性重癥腦出血患者近期預(yù)后的影響

宿鵬飛　崔蕭　石楊　劉麗娜　李丹丹　金纓

【摘要】 目的 探討消化道出血對急性重癥腦出血患者近期預(yù)后的影響。方法 85例急性重癥腦出血患者， 其中31例腦出血24 h內(nèi)并發(fā)消化道出血的患者納入觀察組， 54例腦出血24 h后并發(fā)消化道出血的患者納入對照組。比較兩組患者入院后1個月后的格拉斯哥預(yù)后評分、存活情況、平均收縮壓、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分。結(jié)果 觀察組患者的格拉斯哥預(yù)后評分1分8例（25.8%）、2分8例（25.8%）、3分13例（41.9%）、4分1例（3.2%）、5分1例（3.2%）， 對照組格拉斯哥預(yù)后評分1分1例（1.9%）、2分7例（13.0%）、3分18例（33.3%）、4分21例（38.9%）、5分7例（13.0%）。對照組患者的格拉斯哥評分情況優(yōu)于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。入院后1個月， 觀察組患者中存活23例，

對照組患者中存活53例， 兩組存活情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的平均收縮壓（168.4±20.4）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）高于對照組的（147.5±22.5）mm Hg， 而NIHSS評分（10.8±2.5）分高于對照組的（5.2±1.9）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性重癥腦出血24 h內(nèi)并發(fā)消化道出血患者其預(yù)后更差， 且血壓控制不良。

【關(guān)鍵詞】 重癥腦出血；急性消化道出血；近期預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.027

腦出血是指由高血壓小動脈硬化的血管破裂引發(fā)的自發(fā)性出血， 其致病因素多樣化， 具有較高的病死率和致殘率[1]。上消化道出血為腦出血急性期常見并發(fā)癥之一， 一般于1周內(nèi)發(fā)生[2]。本研究觀察和比較了上消化道出血發(fā)生于不同時期急性重癥腦出血患者的近期預(yù)后結(jié)果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年3月～2016年6月本院收治的急性重癥腦出血患者85例。納入的患者入院時初始收縮壓≥180 mm Hg、格拉斯哥昏迷評分≤8分。將31例24 h內(nèi)并發(fā)消化道出血的患者納入觀察組， 其中男19例， 女12例；年齡45～72歲， 平均年齡（62.1±8.4）歲；腦血腫量（50.7±8.9）ml，

入院時格拉斯哥昏迷評分（6.9±1.7）分、初始收縮壓（190.5±

22.5）mm Hg；采用單純藥物控制12例， 行顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)19例。將54例發(fā)病24 h后并發(fā)消化道出血者納入對照組， 其中男33例， 女21例；年齡43～75歲， 平均年齡（60.3±7.6）歲；腦血腫量（48.5±8.4）ml， 入院時格拉斯哥昏迷評分（6.5±1.5）分、初始收縮壓（194.3±24.7）mm Hg；采用單純藥物控制21例， 行顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)33例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均給予降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、抗休克以及基礎(chǔ)病治療。消化道出血者還給予胃黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者入院后1個月后的格拉斯哥預(yù)后評分、存活情況、平均收縮壓、NIHSS評分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的格拉斯哥預(yù)后評分1分8例（25.8%）、2分8例（25.8%）、3分13例（41.9%）、4分1例（3.2%）、5分1例（3.2%）， 對照組格拉斯哥預(yù)后評分1分1例（1.9%）、2分7例（13.0%）、3分18例（33.3%）、4分21例（38.9%）、5分7例（13.0%）。對照組患者的格拉斯哥評分情況優(yōu)于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。入院后1個月， 觀察組患者中存活23例， 對照組患者中存活53例， 兩組存活情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的平均收縮壓（168.4±20.4）mm Hg高于對照組的（147.5±22.5）mm Hg， 而NIHSS評分（10.8±2.5）分高于對照組的（5.2±1.9）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦出血或腦梗死并發(fā)消化道出血的病理基礎(chǔ)為應(yīng)激性潰瘍， 二者造成腦部供血供氧不足， 既可通過氧化應(yīng)激破壞下丘腦的正常功能， 又可以腦疝擠壓下丘腦的正常組織。而下丘腦受到損害， 可通過神經(jīng)遞質(zhì)、體液等多途徑引發(fā)腦-胃腸軸功能紊亂[3]， 最終發(fā)生應(yīng)激性潰瘍甚至消化道出血。已有研究報道重癥腦梗死合并消化道出血的預(yù)后特點。王春麗[4]研究發(fā)現(xiàn)， 急性重癥腦梗死患者24 h內(nèi)發(fā)生消化道出血者較24 h后發(fā)生消化道出血病死率更高， NIHSS評分更高。鄭艷等[5]研究發(fā)現(xiàn)于腦梗死發(fā)生消化道出血者5 d內(nèi)有效止血者可降低肺部感染、多器官功能衰竭及病死率。腦出血發(fā)病往往較腦梗死更為急重。目前多數(shù)研究聚焦腦出血并發(fā)消化道出血的相關(guān)因素中。賀春蘭等[6]研究發(fā)現(xiàn)腦出血出血量30 ml、腦室或腦干部位出血是腦出血并發(fā)上消化道出血的危險因素。寇繼光等[7]通過對291例腦出血患者臨床資料進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)， 腦出血量≥30 ml、血壓偏高、敗血癥及多器官功能衰竭等均為并發(fā)上消化道出血的獨立危險因素。而以消化道出血情況作為評估患者預(yù)后的參考指標(biāo)尚不多見。作者查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)， 李茹[8]以消化道出血量400 ml作為分界線， 發(fā)現(xiàn)超過消化道出血量>400 ml的高血壓腦出血患者的死亡率達(dá)46.7%， 遠(yuǎn)高于出血量<400 ml者。而本研究以消化道出血時機為觀察點， 以消化道出血時間是否為腦出血24 h內(nèi)為判定將患者分為兩組， 結(jié)果顯示， 對照組患者的格拉斯哥評分情況優(yōu)于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。入院后1個月， 觀察組患者中存活23例，endprint

對照組患者中存活53例， 兩組存活情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的平均收縮壓（168.4±20.4）mm Hg

高于對照組的（147.5±22.5）mm Hg， 而NIHSS評分（10.8±2.5）分

高于對照組的（5.2±1.9）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示急性重癥腦出血24 h內(nèi)并發(fā)消化道出血者其預(yù)后更差， 且血壓控制不良。其可能的機制為越早發(fā)生消化道出血， 提示患者消化道功能破壞更為嚴(yán)重， 繼而發(fā)生水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等， 患者機體維持正常生理功能下降， 故預(yù)后更差。值得注意的是， 已有文獻(xiàn)報道， 重癥腦出血患者如早期血壓變異度越大， 則預(yù)后效果越差[9]。本研究發(fā)現(xiàn)入院前兩組血壓水平相似， 治療1個月后， 觀察組的血壓仍不平穩(wěn)。血壓變異度與消化道出血是否存在一定相關(guān)性， 則有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 李方， 王璐， 木塔里甫·買合木提， 等. 鼠神經(jīng)生長因子對重癥腦出血患者的療效及對炎癥因子、氧化應(yīng)激的影響. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 22（9）：889-891.

[2] 董世童. 腦出血合并消化道出血的觀察與治療. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 21（5）：31-32.

[3] 薛長山， 秦德芳. 急性期腦出血患者胃泌素水平與上消化道出血及預(yù)后的關(guān)系分析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（20）：61-62.

[4] 王春麗. 消化道出血對急性重癥腦梗死患者近期預(yù)后的影響. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（19）：18-20.

[5] 鄭艷， 陳嵐， 余倩. 影響重癥腦梗死患者上消化道出血預(yù)后的因素分析. 貴州醫(yī)藥， 2016， 40（9）：966-967.

[6] 賀春蘭， 胡光宏. 高血壓性腦出血并發(fā)上消化道出血的相關(guān)因素研究. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2015（31）：19-20.

[7] 寇繼光， 譚詩云， 徐曼， 等. 腦出血并發(fā)急性上消化道出血危險因素的Logistic回歸分析. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志， 2016， 25（12）：1451-1454.

[8] 李茹. 高血壓腦出血并發(fā)消化道出血51例臨床思路構(gòu)建. 中國保健營養(yǎng)， 2015， 25（16）：225-226.

[9] 任添華， 楊鐵成， 李建國， 等. 重癥腦出血患者早期血壓變異性對其預(yù)后的影響. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2015， 36（5）：773-777.

[收稿日期：2017-09-08]endprint