經腹壁超聲聯合經會陰超聲對晚孕期產婦前置胎盤的臨床價值研究

冷大慶

【摘要】 目的 研究對晚孕期產婦前置胎盤采用經腹壁超聲與經會陰超聲聯合檢查的臨床效果。方法 46例晚孕期前置胎盤產婦作為觀察對象， 將其隨機分為對照組與觀察組， 每組23例。對照組使用經腹壁超聲進行檢查， 觀察組在對照組基礎上聯合經會陰超聲進行檢查。比較兩組的診斷準確率。

結果 對照組漏診5例（21.74%）， 誤診3例（13.04%）， 診斷準確率為65.22%（15/23）；觀察組漏診1例（4.35%）， 誤診0例， 診斷準確率為95.65%（22/23）。觀察組診斷準確率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對晚孕期產婦前置胎盤采用經腹壁超聲聯合經會陰超聲進行檢查的效果顯著， 值得臨床加大力度進行宣傳、推廣。

【關鍵詞】 經腹壁超聲；經會陰超聲；晚孕期產婦；前置胎盤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.031

在妊娠晚期產婦身上極為容易發生前置胎盤情況， 同時也是產婦該階段常見的現象。雖然對于晚孕期產婦前置胎盤而言， 采用經腹壁超聲檢查具有一定的效果， 但選用經腹壁超聲聯合經會陰超聲的效果更佳顯著， 能夠有效提高檢查準確率[1]。本文采用經腹壁超聲聯合經會陰超聲對孕晚期產婦前置胎盤進行檢查、診斷， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2017年9月本院收治的晚孕期前置胎盤產婦46例， 前置胎盤診斷標準：根據胎盤下緣和宮頸內口的位置對產婦前置胎盤進行評判， 完全性前置胎盤為子宮頸內口已被完全覆蓋；部分性前置胎盤為胎盤下緣到達子宮頸內口邊緣， 子宮頸內口一部分為胎盤所掩蓋， 未越過內口而延伸至側壁；邊緣性前置胎盤為胎盤下緣距離宮頸內口<20 mm， 未覆蓋宮頸內口；低置胎盤為胎盤下緣距離宮頸內口>20 mm， 未覆蓋宮頸內口[2]。46例產婦嚴格遵循隨機原則分為對照組與觀察組， 每組23例。對照組：年齡21～41歲， 平均年齡（32.85±3.41）歲；懷孕周期33～41周， 平均懷孕周期（38.61±1.61）周；其中13例為初產婦， 10例為經產婦。觀察組：年齡22～42歲， 平均年齡（32.94±3.06）歲；懷孕周期32～42周， 平均懷孕周期（38.24±1.42）周；其中14例為初產婦， 9例為經產婦。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢查方法 對照組產婦使用經腹壁超聲檢查， 進行檢查前， 為了能夠更好地讓膀胱充盈， 要求產婦在進行檢查后選取仰臥位， 超聲診斷儀選用型號PHILIPS IU22， 將探頭C5-1扇形置于恥骨， 而后通過與上方聯合， 選取正中矢狀切面， 進行常規的經腹壁超聲檢查。觀察組產婦在對照組的基礎上聯合經會陰超聲進行診斷檢查， 腹壁超聲檢查與對照組的方式一致， 而后將尿液排空， 實施會陰超聲檢查。對于胎盤下緣與宮頸內口之間的關系必須要進行多個切面掃查， 并進行觀察。取產婦的膀胱截石位實施常規消毒， 于外陰部位， 在探頭上將耦合劑均勻涂抹并將保護薄膜套入， 以矢狀掃查切面將探頭置入， 進而將宮頸內和其他附近的宮壁完整顯示， 多角度進行觀察， 觀察胎盤與宮頸內口之間的關系。

1. 3 觀察指標 觀察兩組產婦檢查后的漏診、誤診情況， 比較兩組的診斷準確率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組漏診5例（21.74%）， 誤診3例（13.04%）， 診斷準確率為65.22%（15/23）；觀察組漏診1例（4.35%）， 誤診0例， 診斷準確率為95.65%（22/23）。觀察組診斷準確率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在妊娠晚期中出現前置胎盤是極為嚴重的并發癥， 陰道反復性出血、無痛性等則是晚孕期前置胎盤孕產婦的主要臨床現象[3-6]。因此， 若未能對該情況的產婦進行治療， 則有可能會導致其身體健康、生命安全受到嚴重影響、危害， 從而引發社會的高度重視。而且， 前置胎盤還可分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤， 以上3種均有不同的判斷依據。目前， 臨床上對于該疾病的病因并未完全清楚， 有研究學者認為：人工流產與前置胎盤關系、既往剖宮產與前置胎盤發生的關系、產婦年齡與前置胎盤的關系、產次與前置胎盤的關系等， 均能引發子宮內膜炎或者子宮內膜受損， 進而導致子宮蛻膜生長不全， 以致受精卵著床后血供不足， 為了能攝取足夠的營養， 胎盤擴大面積， 延伸至子宮下段[5]。

經腹壁超聲檢查在前置胎盤的應用在20世紀70年代開始， 而后隨著應用的時間長久， 范圍廣， 而成為常規檢查方法[7， 8]。該檢查方法在診斷中的準確率顯著， 但是在確診晚孕期產婦時， 容易因胎先露等因素導致宮頸內口、胎盤下緣無法清晰顯示[9， 10]。還可能由膀胱過度充盈等導致拉長子宮下段、宮頸， 最終致使胎盤前置假象出現， 從而使得臨床醫生在判斷上受到干擾而產生錯誤。經會陰超聲相比于腹壁超聲更為簡便， 在進行檢查時， 產婦的膀胱無需保持充盈狀態， 傷害小， 并且子宮內口附近的組織、陰道、尿道、子宮下段、膀胱等部位能夠清晰顯示出來。但是， 必須要注意的是， 經會陰超聲檢查具有一定的局限性， 進行檢查時的探測具有限度， 無法將子宮上部顯示出[2]。本次對照組采用單純經腹壁超聲對晚孕期前置胎盤產婦進行檢查， 觀察組在對照組基礎上聯合經會陰超聲對晚孕期前置胎盤產婦進行檢查， 研究數據顯示， 對照組漏診5例（21.74%）， 誤診3例（13.04%）， 診斷準確率為65.22%（15/23）；觀察組漏診1例（4.35%）， 誤診0例， 診斷準確率為95.65%（22/23）。觀察組診斷準確率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用經腹壁超聲聯合經會陰超聲對晚孕期前置胎盤進行檢查的效果顯著， 臨床上可以進行大力推廣。

參考文獻

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[3] 李琴， 鄧學東， 王中陽， 等. 經腹聯合經會陰超聲診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入的價值. 實用臨床醫藥雜志， 2016， 20（11）：83-86.

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[9] 廖普. 經腹壁超聲結合經會陰超聲用于晚孕期產婦前置胎盤診斷的價值探究. 中國醫療設備， 2017（B07）：181.

[10] 曾雪玲， 吳淑珠. 經腹與經會陰超聲對孕晚期前置胎盤診斷價值的對比分析. 中國醫藥指南， 2014（21）：23-24.

[收稿日期：2017-12-05]endprint