4018例育齡婦女孕前TORCH感染篩查情況

薄春敏+張靜+胡謝應

摘要：目的分析對于與孕前女性實施TOUCH（巨細胞病毒，風疹病毒，弓形體）感染篩查的意義。方法對2014年1月—2016年10月長寧區婦幼保健院接收的孕前檢查4 018例育齡女性進行TOUCH感染篩查，分析結果。結果TOX，RV以及CMV組間存在自然流產史、死胎死產女性所占百分比與無自然流產史、死胎死產育齡女性所占百分比之間存在統計學差異，P<0.05。不同年齡組間的TOX，CMV累積感染率以及新發例數以及RV-IgG陽性存在差異，P<0.05。結論巨細胞病毒，風疹病毒，弓形體感染為導致自然流產以及死胎死產的重要性因素。為了優化人口質量，應加強對于育齡女性TOUCH感染篩查力度，重點對20～30歲女性進行該項篩查。

關鍵詞： TOUCH感染；巨細胞病毒；風疹病毒；弓形體；孕前婦女；篩查意義中圖分類號： R195文獻標志碼： A

Abstract：ObjectiveTo analysis for pregnant women TOUCH （cytomegalovirus， rubella virus，toxoplasma gondii infection screening.MethodsJanuary 2016-December maternity and child care in a given area to receive free pregnancy check 4 018 cases of childbearing age women， screening for TOUCH infection analysis results.ResultsTOX， RV and CMV group between the history of spontaneous abortion， stillbirth， stillbirth female percentage and there is no history of spontaneous abortion， stillbirth， stillbirth statistical differences between the percentage of women of childbearing age，P<0.05. The TOX between different age groups， CMV involving infection rates and new cases and RV-IgG positive difference，P<0.05）.ConclusionCMV， rubella virus， toxoplasma gondii infection factors to lead to spontaneous abortion and the importance of stillbirth stillbirth. In order to optimize the population quality， we should strengthen screening for childbearing age women TOUCH infection， focus on the screening of women aged 20 to 30.

Keywords： TOUCH infection；Cytomegalovirus；Rubella virus；Toxoplasma gondii；Pregnant women；Screening for meaning

所謂TORCH感染，主要指的是風疹病毒（RV）、弓形蟲（TOX）、巨細胞病毒（CMV）以及單純皰疹病毒（HSV）感染所致的綜合征。孕婦TORCH感染會嚴重影響新生兒身體發育，進而導致死胎、流產、早產以及發育遲緩等不良現象，在一定程度上對優生優育造成影響。因此，對孕前女性做好TORCH三項（CMV、RV、TOX）檢查有重要意義，現將4 018例育齡女性TORCH感染篩查情況報告如下。

1對象與方法

1.1對象

選擇2014年1月—2016年10月在長寧區婦幼保健院進行免費孕前檢查的育齡女性4 018例，年齡21.47～48.62歲，平均年齡為（31.74±2.23）歲。

1.2方法

收集受試者3 mL靜脈血分離血清后，于-20℃環境下保存。

采用意大利LIAISON公司生產的檢驗設備及配套試劑，按說明書操作要求，檢測RV、TOX及CMV，陽性標準參照說明書，即：

RV：IgG>10 IU/mL；TOX：IgG>8.8 IU/mL或IgM>8 U/mL；CMV：IgG>14 IU/mL或IgM>22 IU/mL。1.3問卷調查

由接受過培訓的專業人員使用人口與計劃生育委員會編制的調查問卷對受試者開展相關調查，內容包括體檢資料，臨床檢驗結果，人口學特點以及基線情況。

1.4統計學分析

使用SPSS 21.0軟件包，對數據進行描述性分析。

2結果

2.1一般情況

納入篩查者共計4 018例，其中20～30歲者2 910例，31～40歲者756例，41～50歲者352例。城鎮人口為1 378例，農村人口2 640例。死胎史者176例，自然流產史者498例。

2.2不同年齡女性孕前CMV、RV、TOX感染情況

40～50歲組的CMV、TOX累計感染率高于20～40歲者，RV陽性率20～30歲組最高（表1）。

2.3死胎/死產史與CMV、RV、TOX感染的相關性

TOX、RV、CMV陽性組的死胎史比例均高于陰性組（表2）。

2.4自然流產史與CMV、RV、TOX感染的相關性endprint

RV、CMV陽性組的自然流產史比例均高于陰性組，TOX陽性組的自然流產史比例與陰性組接近（表3）。

3討論

發生TORCH感染后，IgM抗體比IgG抗體出現時間早，存在時間短，1個月之后逐漸轉為陰性，IgG抗體濃度會呈現出持續上升的趨勢，在1～2個月后達到峰值，后逐步降低，多維持終生。IgM抗體陽性證實為活動期感染或近期感染。孕早期TORCH感染會導致流產、死胎、宮內感染以及胎兒畸形等不良生產結局[3]。

4 018例育齡女性的檢測結果顯示，RV、TOX、CMV的感染水平均高于同期國內某地區水平[2]。因檢出對象均為自愿接受檢查，結果可能存在一定局限性，在主動性差以及身體狀況不佳的群體中，TORCH感染發生率可能更高。本次4 018例受檢者中，有65.7%為農村戶口及邊遠城市來滬人員，這部分人可能由于所在地衛生條件差，無法及時接受保健咨詢服務致RV、TOX、CMV的感染水平偏高。因此，在緊跟地區經濟發展的同時，應當重視基層育齡婦女TORCH感染的篩查。

不同年齡組的TOX、CMV累計感染率、新發例數以及RV陽性率不同，RV陽性率隨著年齡上升呈現出下降趨勢，而CMV的累計感染率隨著年齡的上升呈現出上升趨勢。有文獻報道20～30歲為TORCH感染的好發年齡段，應對該部分受試者重點篩查[4]。

本研究發現，育齡女性感染CMV、TOX及RV為引起死胎、死產的重要因素。其中CMV感染對于死胎、死產的影響最高。既往研究證實，如果在胚胎期內發生TORCH感染，病原體會經過胎盤屏障，直接殺死胚胎細胞，或者對受感染的細胞產生抑制效果，從而導致染色體發生異常。因此，對于孕前確診為TORCH感染者，應當考慮在合適的時間終止妊娠。

另外，RV及CMV感染也是引起育齡女性自然流產的重要因素。RV、CMV陽性者出現過自然流產的概率更高。RV以及CMV感染是引起胎盤受損的重要因素，在這一因素影響下，胎盤發育異常，血栓形成，絨毛組織鈣化。人絨毛膜促性腺激素以及胎盤泌乳素、孕酮水平下降，進而引發流產。建議育齡女性發生自然流產后，間隔半年再進行TORCH檢查，若結果為陽性，應實施抗病毒治療，痊愈后再考慮妊娠。

綜上所述，調查地區育齡女性CMV、RV、TOX感染情況不容樂觀，應加強對育齡女性TORCH感染篩查的力度，重點對20～30歲女性進行該項篩查。

參考文獻

[1]羅潔，劉金輝，周慧敏，等.南昌地區育齡婦女弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒感染情況分析[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（1）：18-20，28.

[2]黎雄，盛國玉，張子豪.某地區育齡婦女弓形體及風疹病毒等感染篩查情況調查[J].人民軍醫，2016，59（5）：466-467.

[3]張淑杰.優生優育TORCH感染篩查及分析探討[J].河北醫學，2015，21（8）：1538-1539.

[4]崔文彩，劉鳳潔.370例孕前檢查女性TORCH感染情況分析[J].國際病毒學雜志，2016，23（1）：41-43.

（收稿日期：2017-08-29）endprint