妊娠期高血壓合并急性脂肪肝6例臨床分析

吳香竹+姚煒+張菁蕓

妊娠期高血壓是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病，主要表現為血壓升高同時伴有蛋白尿及水腫等，對母嬰危害都很重大。可能導致腦血管、心臟、腎臟、肝臟等損傷，并致胎盤供血不足，影響胎兒發育，嚴重者可致母嬰死亡。而妊娠期高血壓合并急性脂肪肝（acute fattyliver of pregnancy，AFLP）是發生在妊娠晚期的一種嚴重而少見的并發癥，國內有報道發生率約1/1.3萬～1/100萬，國外發生率約為1/7 000～1/15 000[1-2]。本病急性起病，病情嚴重，處理不及時預后較差。對該病給予早期診斷、及時治療可明顯提高治愈率。現對近5年來收治的6例妊娠期高血壓合并AFLP的臨床資料進行回顧分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2010年1月—2016年12月，德青縣中醫院共收治妊娠期高血壓合并急性脂肪肝患者6例，年齡26～33歲，平均（30.8±2.1）歲。其中初產婦4例，經產婦2例。發現高血壓孕周為30～33周，有2例孕婦有高血壓病家族史，發生急性脂肪肝時均為預產期前1周左右。6例患者在出現惡心、嘔吐、上腹部不適等癥狀后前來就診。

1.2診斷標準

高血壓的診斷參照《婦產科學》第8版的標準[3]；AFLP的臨床診斷標準[4]：① 孕晚期無明顯誘因出現持續性惡心、嘔吐，伴上腹部疼痛、厭油等消化道癥狀，并有黃疸及肝功能損害。② B超檢查肝區彌散的密度增高，稱之“亮肝”，或CT檢查顯示肝實質為均勻一致的密度減低，符合脂肪肝影像。③ 病理肝組織活檢符合AFLP改變。④ 實驗室檢查結果存在肝酶等異常指標。

2結果

2.1臨床癥狀

6例患者入院前1周內發病，均出現上消化道癥狀（惡心、嘔吐、納差等），未出現皮膚鞏膜黃染，妊娠期血壓升高發生在1月之內的3例，發生在1月之外的3例。

2.2實驗室檢查

6例患者中有5例血清總蛋白及白蛋白降低；3例AST、ALT、CK、LDH、總膽汁酸（TBA）以及直接、間接及總膽紅素和肌酐升高；6例患者白細胞均升高（13.4×109/L～18.6×109/L），尿蛋白升高，凝血酶原時間、凝血酶時間、活化的部分凝血酶原時間均延長。在終止妊娠后上述指標于1～4周內逐漸恢復至正常水平。

2.3母嬰結局

6例患者的平均住院時間為（11.5±2.5） d。6例患者來院后經及時診斷，采取相應治療措施，其中1例入院后在嚴密監測下自然分娩，5例入院后行剖宮產術，母嬰狀況良好，胎兒娩出后肝功能、凝血功能等指標逐漸恢復正常水平后出院，6例胎兒出生時Apgar評分為7～10分。

3討論

AFLP好發于孕28～40周的孕婦，尤其是妊娠35周左右的初產婦。本文6例產婦中初產婦4例，且6例均為妊娠期高血壓患者。文獻報道妊娠急性脂肪肝多發生于雙胎、男胎、妊高征孕婦[5]。提示對于有妊娠期高血壓的患者應加強孕期管理、產前檢查，及早發現高危妊娠，提高出生人口素質，保障母嬰健康[6]。宣傳妊娠期高血壓合并其他危害母嬰健康疾病的知識，增加孕產婦對該疾病的認識。

早期診斷能夠減少AFLP嚴重并發癥，降低母兒死亡率。AFLP起病初期癥狀往往不典型，本文中6例患者僅因消化道癥狀而就診。主要癥狀為無明顯誘因出現惡心、嘔吐、伴上腹部疼痛、厭油等，入院后結合實驗室檢查結果作出診斷，提示醫務人員在臨床工作中遇到此類癥狀的患者，同時又伴有血清膽紅素、轉氨酶升高，凝血功能異常，肝炎病毒指標正常而就診的孕婦應高度懷疑此病。

本文中除1例患者入院時已臨產，凝血功能損害較輕行陰道分娩外，其他5例均于入院后及時行剖宮產術，獲得較好的治療效果。本病一旦診斷或高度懷疑AFLP，應盡快終止妊娠，終止妊娠方式應以剖宮產為宜[7]，輔以護肝、保肝等對癥支持治療。AFLP為產科急癥之一，應做到早期診斷，及時終止妊娠，從而降低孕婦與圍生兒死亡率。

參考文獻

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：546-547.

[2]GREGORY T L，HUGHES S，COLEMAN M A，et al.Acute fatty liver of Pregnancy：three cases and discussion of analgesia and anaesthesia[J].Int J Obstet Anesth，2007，16（2）：175-179.

[3]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：64-73.

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[5]張麗志，劉清華.妊娠期急性脂肪肝研究進展[J].國外醫學婦產科學分冊，2006，33（4）：272-276.

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[7]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2010：290-291.

（收稿日期：2017-07-28）endprint