腹腔鏡直腸癌手術的應用及臨床有效性評析

朱連寶

【摘要】 目的 探討分析腹腔鏡直腸癌手術的應用及臨床有效性。方法 70例直腸癌患者， 隨機分為對照組和研究組， 每組35例。對照組應用開腹直腸癌手術治療， 研究組應用腹腔鏡直腸癌手術治療。對比分析兩組圍手術期的手術時間、術中出血量、術后引流量、術中淋巴結清掃數、術后腸道功能恢復時間、住院時間以及并發癥發生情況。結果 對照組患者的手術時間為（156.21±41.35）min， 術中出血量為（288.69±139.31）ml， 術后引流量為（473.22±192.32）ml， 術中淋巴結清掃數為（11.11±3.91）枚，

術后腸道功能恢復時間為（3.33±0.66）d， 住院時間為（14.59±3.34）d；研究組患者的手術時間為（168.31±

33.66）min， 術中出血量為（183.64±88.92）ml， 術后引流量為（357.86±220.13）ml， 術中淋巴結清掃數為（12.03±4.21）枚， 術后腸道功能恢復時間為（3.53±0.57）d， 住院時間為（13.78±2.86）d；研究組患者的術中出血量及術后引流量均少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的手術時間、術中淋巴結清掃數、術后腸道功能恢復時間及住院時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組圍手術期并發癥發生率對比差異無統計學意義（χ2=0.7292， P>0.05）。結論 給予直腸癌患者施行腹腔鏡直腸癌手術的臨床治療效果與開腹手術治療效果相當， 且創傷性小， 安全性高， 術后恢復快， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 直腸癌；腹腔鏡；開腹手術；根治術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.013

直腸癌是屬于臨床較常見的惡性腫瘤疾病， 臨床治療直腸癌的首選方法是手術切除為主。以往臨床給予直腸癌患者以采用常規開腹手術為主， 該治療方法可適用于直腸癌， 但是手術創傷性大、切口大， 導致臨近血管及組織極容易受損， 而且術中出血量多， 并發癥發生率較高， 臨床治療效果不滿意[1]。本次研究工作為進一步探討分析腹腔鏡直腸癌手術的應用及臨床有效性， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 自2014年1月1日～2016年12月31日本院收治的直腸癌患者中挑選70例納入本次研究， 隨機分為研究組與對照組， 每組35例。對照組中男22例， 女13例，

年齡59～73歲， 平均年齡（63.22±7.65）歲；其中行Dixon手術[即直腸低位前切除術（LAR）， 或稱經腹直腸癌切除術]18例，

行腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles手術）17例。研究組中男20例， 女15例， 年齡60～75歲， 平均年齡（62.87±7.97）歲；

其中行Dixon手術20例， 行Miles手術15例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 對照組患者采用開腹直腸癌手術治療[2]。研究組患者應用腹腔鏡直腸癌手術治療， 腹腔鏡直腸癌手術嚴格遵循全直腸系膜切除術原則[3]， Dixon手術具體操作：患者行氣管插管全身麻醉， 并協助患者調整體位為改良截石位（頭低足高）；給予患者建立氣腹， 氣腹壓力維持約

13.00 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；結合高齡患者的年齡狀況以及機體狀況， 手術過程中需注意依據二氧化碳分壓（PCO2）監測結果進行針對性的調整；術者將10 mm trocar置入于患者臍上約1 cm處作為觀察孔， 將12 mm trocar置入于患者麥氏點作為主操作孔， 分別將5 mm trocar置入于患者左腹部反麥氏點處、右腹直肌外側緣和臍水平交接點、左腹直肌外側緣和臍水平交接點， 作為輔操作孔；術者采用超聲刀將乙狀結腸系膜離斷（需注意輸尿管， 以避免其受損）；術者將腸系膜下血管游離、裸化， 采用可吸收血管夾將其離斷；術者將直腸系膜完整切除（需注意保證系膜完整性）；術者腹腔鏡輔助下借助一次性直線切割閉合器斷離腸管（與腫塊遠端距離約2 cm處）；術者擴大左腹反麥氏點trocar孔， 并將切口保護器置入， 將近端腸管以及腫瘤提出， 將腸管離斷（與腫塊近端距離>15 cm）；斷端腸管后， 于患者腹腔放置吻合器釘座， 借助毛巾鉗使切口暫時夾閉。再次建立氣腹， 并給予充分擴肛， 將圓形吻合器置入， 腸管吻合順利完成；使用蒸餾水反復沖洗腹腔， 并仔細檢查確定無出血情況， 在右側盆腔將雙套引流管放置麥氏點trocar孔。Miles手術具體操作：當游離直腸鄰近直至盆底， 經腹會陰切除者依照開放式手術方式進行切除[4]。

1. 3 觀察指標 對比分析兩組圍手術期的手術時間、術中出血量、術后引流量、術中淋巴結清掃數、術后腸道功能恢復時間、住院時間以及并發癥發生情況。并發癥主要包括切口感染、腹腔出血、吻合口瘺。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組圍手術期相關指標比較 對照組患者的手術時間為（156.21±41.35）min， 術中出血量為（288.69±139.31）ml，

術后引流量為（473.22±192.32）ml， 術中淋巴結清掃數為（11.11±3.91）枚， 術后腸道功能恢復時間為（3.33±0.66）d，

住院時間為（14.59±3.34）d；研究組患者的手術時間為（168.31±33.66）min， 術中出血量為（183.64±88.92）ml， 術后引流量為（357.86±220.13）ml， 術中淋巴結清掃數為（12.03±endprint

4.21）枚， 術后腸道功能恢復時間為（3.53±0.57）d， 住院時間為（13.78±2.86）d；研究組患者的術中出血量及術后引流量均少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的手術時間、術中淋巴結清掃數、術后腸道功能恢復時間及住院時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組圍手術期并發癥發生情況比較 對照組發生

2例切口感染、1例腹腔出血、1例吻合口瘺， 圍手術期并發癥發生率為11.43%（4/35）；研究組發生2例切口感染， 未發生腹腔出血及吻合口瘺， 圍手術期并發癥發生率為5.71%（2/35）；兩組圍手術期并發癥發生率對比差異無統計學意義（χ2=0.7292， P>0.05）。

3 討論

直腸癌是屬于臨床較常見的外科疾病， 由于直腸癌解剖位置的原因， 如何有效治療直腸癌是臨床難點問題。以往對于直腸癌采取開腹手術治療， 但是由于手術范圍盲目性較大， 致使神經功能、肛門功能極容易導致嚴重破壞， 且術后恢復慢、術后復發率高、轉移率高。隨著微創技術研究與發展， 腹腔鏡創傷性小而且術后恢復快等優點被廣泛應用于臨床外科手術治療中[5]。給予直腸癌患者施行腹腔鏡直腸癌手術， 術者在腹腔鏡輔助作用下， 進行全直腸系膜切除術， 可以清晰了解術野情況， 手術入路精確選擇， 術中可以清晰了解開腹手術所不能顯示的部位情況， 從而更有助于術者進行精確性分離， 更完整性的將直腸鄰近系膜切除， 神經功能得到更好的保護[6]。除此之外， 應用腹腔鏡直腸癌手術， 術者通過高清腹腔鏡鏡頭及超聲刀輔助下， 可以精確止血， 從而有效減少術中出血量， 降低術中對腸管牽拉及內臟干擾， 有助于患者術后早期下床活動， 促進疾病康復[7]。

綜上所述， 直腸癌患者施行腹腔鏡直腸癌手術的臨床治療效果與開腹手術治療效果相當， 且創傷性小， 安全性高， 術后恢復快， 值得臨床加強推廣及應用。

參考文獻

[1] 王錫山. 結直腸腫瘤微創外科的進展. 中華胃腸外科雜志， 2016， 19（6）：621-623.

[2] 池畔， 陳致奮. 低位直腸癌的腹腔鏡手術--內括約肌切除術、Miles手術還是肛提肌外腹會陰聯合直腸切除術. 中華胃腸外科雜志， 2015， 18（8）：750-754.

[3] 黃進堂， 王少勇， 張忠民， 等. 單孔腹腔鏡與傳統多孔腹腔鏡直腸癌根治術的效果比較. 廣東醫學， 2016， 37（3）：389-392.

[4] 季加孚， 武愛文. 對微創外科在直腸癌應用現狀及未來趨勢的思考. 中華外科雜志， 2017， 55（7）：481-485.

[5] 謝波， 錢軍， 喻大軍， 等. 腹腔鏡與開腹直腸癌手術對圍手術期患者應激和免疫功能的影響. 廣東醫學， 2016， 37（20）：3068-3070.

[6] 池畔， 陳致奮. 肛提肌外腹會陰聯合直腸切除術治療低位直腸癌. 中華胃腸外科雜志， 2014， 17（6）：534-539.

[7] 李國新， 梁耀澤. 腹腔鏡結直腸癌手術應用及其評價. 中國實用外科雜志， 2010（3）：186-190.

[收稿日期：2017-09-18]endprint