肺表面活性物質(zhì)治療對重癥胎糞吸入綜合征患兒氧合功能的影響

劉東　關(guān)浩峰　王方方

【摘要】 目的 研究肺表面活性物質(zhì)治療對重癥胎糞吸入綜合征患兒氧合功能的影響。

方法 40例重癥胎糞吸入綜合征患兒， 在常規(guī)治療和機械通氣的基礎(chǔ)上， 使用肺表面活性物質(zhì)治療。分別在治療前及治療后1、12、24、36 h監(jiān)測患兒的氧合功能， 同時記錄患兒機械通氣時間、平均住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后1、12、24、36 h患兒平均氣道壓（MAP）、吸入氧濃度（FiO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（OI）指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所有患兒機械通氣時間為（49.26±13.27）h， 平均住院時間為（12.55±3.26）d， 發(fā)生1例呼吸機相關(guān)性肺炎并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。結(jié)論 在重癥胎糞吸入綜合征患兒的治療中， 基于常規(guī)治療手段， 合理使用肺表面活性物質(zhì)輔助治療， 能夠更好的改善患兒氧合功能， 提高治療效果， 縮短機械通氣和住院時間， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 具有重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 肺表面活性物質(zhì)；重癥胎糞吸入綜合征；氧合功能；患兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.026

重癥胎糞吸入綜合征是一種較為嚴重的新生兒呼吸系統(tǒng)疾病， 在我國該病的發(fā)生率約為1.2%～2.0%， 死亡率高達7.0%～15.2%， 在國外也可達到3%～12%的死亡率。由此可見， 重癥胎糞吸入綜合征是造成新生兒死亡的一個重要因素。在該病的治療中， 除了常規(guī)治療和機械通氣外， 還可以使用肺表面活性物質(zhì)輔助治療。使用后能夠使患兒的氧合功能得到明顯的改善， 緩解患兒臨床癥狀， 促進患兒疾病的更快康

復(fù)[1]。本文選擇2014年10月～2016年10月醫(yī)院收治的重癥胎糞吸入綜合征患兒40例， 研究肺表面活性物質(zhì)治療對重癥胎糞吸入綜合征患兒氧合功能的影響， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年10月～2016年10月醫(yī)院收治的重癥胎糞吸入綜合征患兒40例， 其中男22例， 女18例， 胎齡38～41周， 平均胎齡（39.7±1.1）周， 日齡0～24 h， 平均日齡（8.9±1.6）h， 體重2.4～3.9 kg， 平均體重（2.9±0.8）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合重癥胎糞吸入綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 存在羊水胎糞污染， 皮膚指甲被胎糞污染， 氣管吸出1 ml以上胎糞， 呼吸窘迫或呼吸衰竭， X線片顯示肺部存在斑片狀云絮影、廣泛性粗顆粒陰影， 經(jīng)機械通氣方能維持血氧分壓、血二氧化碳分壓正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴重先天性心肺疾病。

1. 2 方法 患兒入院后置入輻射保暖臺， 給予常規(guī)營養(yǎng)支持、補堿糾酸、改善微循環(huán)、抗感染等治療， 保持患兒酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡、血糖穩(wěn)定、血壓平穩(wěn)。患兒均給予氣管插管， 進行氣管內(nèi)沖洗， 并行機械通氣， 根據(jù)《使用新生兒科》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)確定機械通氣指征， 結(jié)合患兒血樣情況、血氣分析情況， 對呼吸機初調(diào)參數(shù)進行設(shè)置。同時持續(xù)監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度， 保持在90%以上[2]。在此基礎(chǔ)上， 氣管內(nèi)注入豬肺磷脂注射液（商品名：固爾蘇， 南寧華平藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20030598）， 使用劑量為150～200 mg/kg， 并使用氣囊正壓給氧30 min。用藥后繼續(xù)保持機械通氣， 并對患兒情況密切觀察。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分別在治療前及治療后的1、12、24、36 h監(jiān)測患兒的氧合功能， 同時記錄患兒機械通氣時間、平均住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中， 氧合功能主要監(jiān)測指標(biāo)包括MAP、FiO2、PaO2、OI。OI可根據(jù)上述指標(biāo)計算， 計算公式為OI=MAP×FiO2×100/PaO2， OI值越小， 說明氧合功能越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 患兒MAP（17.25±3.17）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、

PaO2（43.85±3.29）mm Hg、FiO2（0.91±0.36）、OI（35.80±6.54）；治療后1 h， 患兒MAP（15.16±2.48）mm Hg、PaO2（54.29±

5.71）mm Hg、FiO2（0.78±0.11）、OI（21.78±4.11）；治療后12 h，

患兒MAP（12.69±2.34）mm Hg、PaO2（88.91±6.23）mm Hg、

FiO2（0.55±0.08）、OI（7.85±1.19）；治療后24 h， 患兒MAP（11.94±

1.96）mm Hg、PaO2（79.65±9.07）mm Hg、FiO2（0.46±0.06）、OI（6.90±0.97）；治療后36 h， 患兒MAP（11.72±2.18）mm Hg、PaO2（88.74±7.95）mm Hg、FiO2（0.40±0.06）、OI（5.28±0.57）。治療后1、12、24、36 h患兒MAP、PaO2、FiO2、OI指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所有患兒機械通氣時間為（49.26±13.27）h， 平均住院時間為（12.55±3.26）d， 發(fā)生1例呼吸機相關(guān)性肺炎并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。

3 討論

重癥胎糞吸入綜合征是一種較為常見的新生兒疾病， 其中過期產(chǎn)兒、足月兒發(fā)生率相對較高。由于胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息， 造成糞便排出， 污染羊水， 被胎兒吸入后造成氣道阻塞， 同時引起肺部炎癥及其他相關(guān)的全身癥狀。該病的主要臨床表現(xiàn)包括酸中毒、肺動脈高壓、呼吸衰竭、呼吸窘迫等。相關(guān)研究表明[3]， 一般情況下， 在分娩過程中羊水混入胎糞的幾率約為5%～15%， 但其中有5%～10%胎兒可能發(fā)生重癥胎糞吸入綜合征。另外， 發(fā)生重癥胎糞吸入綜合征的幾率相對較低， 但臨床癥狀更為嚴重， 治療難度較大， 患兒死亡率較高。在重癥胎糞吸入綜合征的臨床治療中， 要注重阻止蛋白向肺泡間隙的滲入， 對胎糞抑制肺表面活性物質(zhì)合成進行拮抗。將機械通氣參數(shù)適當(dāng)降低， 避免損傷患兒氣道和肺臟。將核因子-κB表達下調(diào)， 并對促炎因子引起的化學(xué)性炎癥反應(yīng)進行調(diào)節(jié)。endprint

胎糞顆粒阻塞氣道是重癥胎糞吸入綜合征的一個主要病理改變， 由此會造成部分肺泡萎陷。同時， 胎糞會對肺表面活性物質(zhì)活性產(chǎn)生抑制， 增加肺泡表面張力， 降低肺順應(yīng)性， 從而引起肺泡換氣、通氣功能的障礙。有研究表明[4-6]， 采用機械通氣、氣管內(nèi)沖洗、氣管插管、補堿糾酸、改善微循環(huán)等常規(guī)治療手段， 所取得的臨床效果較為有限。對此， 研究在常規(guī)治療及機械通氣的基礎(chǔ)上， 利用肺表面活性物質(zhì)配合治療重癥胎糞吸入綜合征， 能夠取得更好的臨床療效， 且具有更高的安全性。在相關(guān)動物實驗當(dāng)中， 得出結(jié)論胎糞會抑制肺泡蛋白、磷脂的合成， 早期吸入胎糞后， 會降低體內(nèi)肺表面活性物質(zhì)的活性。重癥胎糞吸入綜合征患兒通常存在內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)合成不足、代謝異常， 因而可以通過外源性肺表面活性物質(zhì)替代治療方法， 能夠取得更好的療效。本研究中， 對患兒治療后1、12、24、36 h的MAP、PaO2、FiO2等指標(biāo)進行測定。結(jié)果表明， 所有患兒經(jīng)治療后， 各項指標(biāo)均有所改善， OI值降低， 提示氧合功能改善。

重癥胎糞吸入綜合征患兒經(jīng)肺表面活性物質(zhì)治療后， 全身及氧合能力顯著改善， 由于嚴重缺氧導(dǎo)致的重要器官損害減少， 圍生期死亡率降低， 遠期后遺癥也明顯減少。部分重癥胎糞吸入綜合征可能并發(fā)肺出血、多器官功能障礙、新生兒缺氧缺血性腦病、低鈣血癥、低血糖、紅細胞增多癥等并發(fā)癥。機械通氣也可能引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、慢性肺疾病、肺氣漏等并發(fā)癥。在本研究中， 所有患兒發(fā)生1例呼吸機相關(guān)性肺炎， 經(jīng)對癥治療后康復(fù)。由此可見， 使用肺表面活性物質(zhì)輔助治療重癥胎糞吸入綜合征， 能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外， 肺表面活性物質(zhì)還可以對肺部順應(yīng)性、通氣換氣功能加以改善， 使機械通氣時間減少， 平均住院時間縮短， 預(yù)后情況得到改善。相關(guān)研究表明， 保護性機械通氣和外源性肺表面活性物質(zhì)使用， 能夠發(fā)揮協(xié)同作用， 可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生， 與本文研究結(jié)果相符。有研究表明重復(fù)使用或大劑量使用肺表面活性物質(zhì)可提升療

效[7]， 但也有研究表明大量使用肺表面活性物質(zhì)并無明顯效果， 因此確定為150～200 mg/kg的用量， 能夠確保療效[8-10]。

綜上所述， 在重癥胎糞吸入綜合征患兒的治療中， 基于常規(guī)治療手段， 合理使用肺表面活性物質(zhì)輔助治療， 能夠更好的改善患兒氧合功能， 提高治療效果， 縮短機械通氣和住院時間， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 具有重要的臨床價值。

參考文獻

[1] 方錦平， 盧小蘊， 夏巧湘. 氣管內(nèi)不同肺表面活性物質(zhì)用藥方案對重癥胎糞吸入綜合征患兒肺氧合功能指標(biāo)、有創(chuàng)機械通氣時間及并發(fā)癥風(fēng)險的影響. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)， 2016， 28（12）： 1611-1612.

[2] 姜莉， 張治， 李宇寧， 等. 肺表面活性物質(zhì)對新生兒重癥胎糞吸入綜合征炎癥反應(yīng)及氧合功能的影響. 內(nèi)科， 2016， 11（5）： 698-700.

[3] 宋桂玲. 肺表面活性物質(zhì)對新生兒重癥胎糞吸入綜合征炎癥反應(yīng)及氧合功能的影響. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 15（17）： 1727-1730.

[4] 郭曉燕， 車曉晴， 張海霞. 常規(guī)單劑量肺表面活性物質(zhì)治療重癥胎糞吸入綜合征患兒的療效分析. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（33）：172-173.

[5] 陳小燕， 陳觀偉， 羅惠文， 等. 肺表面活性物質(zhì)治療對重癥胎糞吸入綜合征患兒氧合功能的影響. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2013， 15（9）：162-163.

[6] 夏耀方， 楊婭麗， 崔澤， 等. 肺表面活性物質(zhì)對胎糞吸入綜合征患兒氧合功能及血小板源性生長因子的影響. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 14（10）：630-632.

[7] 王李敏. 肺表面活性物質(zhì)治療重癥胎糞吸入綜合征患兒的療效分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014（18）：3991.

[8] 黃國盛， 唐上英， 廖燕， 等. 肺表面活性物質(zhì)治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征的臨床研究. 中國新生兒科雜志， 2008， 23（1）： 8-11.

[9] 章麗星. 肺表面活性物質(zhì)治療重癥胎糞吸入綜合征的療效. 中華實用兒科臨床雜志， 2007， 22（4）：302-303.

[10] 向建文， 陳運彬. 肺表面活性物質(zhì)治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征的療效評價. 中國小兒急救醫(yī)學(xué)， 2005， 12（3）：190-192.

[收稿日期：2018-10-18]endprint