細針穿刺細胞病理學診斷在甲狀腺腫瘤的應用研究

崔玉秋

【摘要】 目的 探討細針穿刺細胞病理學診斷在甲狀腺良惡性腫瘤中的確診率， 評價其臨床診斷價值。方法 154例經B超診斷發現存在甲狀腺結節， 且具備手術指征要求入院接受手術切除治療患

者， 入院后對所有病理采用B超引導下細針穿刺細胞病理學診斷， 對比術后病理診斷， 評價細針穿刺細胞病理學診斷在甲狀腺良惡性腫瘤的確診率。結果 154例患者中， B超引導下細針穿刺細胞病理學診斷甲狀腺良性結節性增生60例， 惡性增生94例（乳頭狀癌85例、髓樣癌1例、可疑甲狀腺癌8例）；術后病理診斷甲狀腺良性結節性增生56例， 惡性增生98例（乳頭狀癌95例、髓樣癌3例）。細針穿刺細胞病理學診斷惡性腫瘤比例為61.04%， 術后病理學診斷惡性腫瘤比例為63.64%， 細針穿刺細胞病理學診斷與術后病理學診斷在惡性腫瘤檢出方面比較差異無統計學意義（χ2=0.22， P>0.05）。結論 細針穿刺細胞病理學診斷可以作為甲狀腺惡性腫瘤的篩查和診斷方法， 具有一定的可靠性。

【關鍵詞】 細針穿刺；甲狀腺腫瘤；病理學診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.014

甲狀腺結節是具有多樣性病變特征的甲狀腺疾病， 可呈現增生、囊性、炎性、腫瘤改變。臨床上甲狀腺結節無明顯癥狀， 多數是因偶然觸即腫物而發現[1]。隨著超聲檢查在常規體檢中廣泛應用， 使甲狀腺結節的發現率由原來單純觸診發現率的3%～7%提高到20%～76%[2]。甲狀腺結節的發病率女性高于男性， 良性高于惡性。雖甲狀腺結節的惡性腫瘤發病率僅占5%[3]， 但目前臨床中仍然存在因無法排除惡性腫瘤接受過度手術， 或因不能明確診斷而誤診。如何能在術前采用較為準確可靠的診斷篩查， 是避免誤診和過度醫療事件發生的有效途徑。本文通過細針穿刺細胞病理學診斷作為術前甲狀腺惡性度的篩查， 通過對比術后病理診斷， 其具有一定的可靠性， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月經B超診斷發現存在甲狀腺結節， 且具備手術指征要求入院接受手術切除治療患者154例， 其中男65例、女89例， 年齡26～55歲， 平均年齡37.8歲。所有病理行B超診斷提示甲狀腺呈結節型增生， 甲狀腺呈不對稱性增大， 腫塊邊界分為清楚、不清楚， 回聲存在中低回聲且分為均勻、不均勻。符合甲狀腺手術治療指征， 所有患者均被告知治療方案， 且簽署知情同意書。

1. 2 方法 手術前行B超引導下細針穿刺細胞病理學診斷， 方法如下：囑咐患者取仰臥位， 背肩部墊枕以保持頭部向后仰伸， 以便充分暴露甲狀腺， 頸前部甲狀腺區域常規皮膚消毒， 在無需麻醉下， 取一次性5 ml注射器（7號針頭）在B超引導下左手固定住腫物區域， 右手持針進針， 觸及腫物后， 負壓下迅速反復穿刺腫物數次， 待針身內出現吸出物后， 拔針， 將吸出物推到載玻片上。采用平涂法將吸出物平涂于載玻片上， 在操作過程中要求迅速輕柔， 避免對細胞損傷和凝血發生。涂片完成后即刻用95%酒精固定， 進行蘇木精-伊紅染色法（HE染色）。制片完畢后待備鏡下觀察。

術后行標本病理學診斷：常規10%福爾馬林固定24 h后經過脫水、浸蠟、包埋等流程完成石蠟包埋。利用切片機， 以3 μm厚度進行連續切片， 進行HE染色。制片完畢后待顯微鏡下觀察。

1. 3 標本觀察 細針穿刺細胞病理學診斷主要觀察指標核形包括核仁大小、數量、位置、形態等。次要觀察涂片上是否存在乳頭狀結構、細胞漿是否存在磷化， 有無異物巨細胞、砂粒體、變形濾泡等。如存在細胞核增大、核仁拉長、呈卵圓形；核不規則、核內有涵包體、核溝；染色質邊集、核膜增厚、核質存在毛玻璃樣改變；核仁邊集、偏心， 即可診斷為甲狀腺癌。

術后甲狀腺癌標本病理學診斷標準：腫物呈放射性、囊性生長， 結構為乳頭狀、濾泡狀， 鏡下可見細胞核普遍增大， 核變性， 呈卵圓形， 核不規則存在核溝、涵包體， 染色質邊集， 核質呈毛玻璃樣， 核仁分裂存在多核， 且邊集， 細胞漿偏嗜酸性， 鱗化生樣改變， 膠質濃縮， 存在鈣化體和砂粒體。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

154例患者中， B超引導下細針穿刺細胞病理學診斷甲狀腺良性結節性增生60例， 惡性增生94例（乳頭狀癌85例、髓樣癌1例、可疑甲狀腺癌8例）；術后病理診斷甲狀腺良性結節性增生56例， 惡性增生98例（乳頭狀癌95例、髓樣癌3例）。細針穿刺細胞病理學診斷惡性腫瘤比例為61.04%， 術后病理學診斷惡性腫瘤比例為63.64%， 細針穿刺細胞病理學診斷與術后病理學診斷在惡性腫瘤檢出方面比較差異無統計學意義（χ2=0.22， P>0.05）。

3 討論

甲狀腺腫瘤大多數無明顯的癥狀和體征， 臨床上特別是對甲狀腺微小腫物不易發現。在甲狀腺腫瘤中， 雖然惡性發生率不高， 僅為5%左右， 但由于甲狀腺腫瘤的隱匿性高， 容易造成對甲狀腺癌的誤診， 周志宏等[4]對41例隱匿性甲狀腺癌的流行病學觀察發現， 其中有8例在就診時已經存在頸部淋巴結轉移。說明對甲狀腺癌的早期診斷具有一定必要性。

隨著B超在甲狀腺常規體檢中的廣泛應用， 甲狀腺結節的檢出率得到顯著提高， 特別是對1 cm以下微小結節的診斷， 早期甲狀腺腫瘤的早期發現能夠縮小手術范圍， 有助于術后患者的恢復， 減輕患者家庭的醫療費用支出。B超在診斷甲狀腺結節數量、位置、大小上有其自身的優勢， 但在判定惡性度上存在一定的局限性， 雖臨床可以通過結節的邊界規則完整度、回聲的強弱、是否存在鈣化、血流形成等超聲表現判斷是否存在惡性病變。但通過B超診斷甲狀腺癌的臨床診斷符合率為80.77%， 特別是在微小癌及合并其他病變時， 由于缺乏特征性圖像， 臨床誤診率較高[5]。endprint

細針穿刺細胞學檢查是目前甲狀腺結節惡性度判斷的首選檢查方法[6-9]， 雖該診斷方法對區分濾泡性結節腫物的良惡性特異性不高， 但仍是篩選甲狀腺癌的首選方案。細針穿刺細胞學檢查相對術中快速冷凍檢查因操作簡單、費用相對低、給患者帶來的痛苦小等特點越來越多的應用于甲狀腺術前診斷[10]。在國外因術中快速冷凍檢查對細胞損傷嚴重， 誤診率較高， 目前已經很少應用該診斷方法。文獻報道指

出[7]， 細針穿刺細胞學診斷甲狀腺結節的敏感性能夠達到68%， 特異性能夠達到99%。

本文通過收集具有手術指征的甲狀腺腫瘤患者154例， 通過B超引導下細針穿刺細胞病理學診斷， 甲狀腺良性結節性增生60例， 惡性增生94例（乳頭狀癌85例、髓樣癌1例、可疑甲狀腺癌8例）， 與術后標本病理學診斷比較， 差異無統計學意義（χ2=0.22， P>0.05）。

綜上所述， B超引導下細針穿刺細胞病理學診斷可以作為甲狀腺惡性腫瘤的篩查和診斷方法， 具有一定的可靠性。

參考文獻

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[10] 袁煒. 超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺細胞病理學檢查的診斷意義. 大連醫科大學， 2016.

[收稿日期：2017-09-27]endprint