腎內科糖尿病腎病患者的臨床特點及診治分析

吳震

【摘要】 目的 對腎內科糖尿病腎病（DN）患者的臨床特征及診治情況進行探析。方法 80例DN患者作為研究對象， 總結其臨床特征及診治方法。結果 80例患者出現腎功能衰竭47例（58.8%）， 頑固性水腫21例（26.3%）， 大量尿蛋白12例（15.0%）。同時伴有多種并發癥， 其中高血壓71例（88.8%）， 冠心病34例（42.5%）， 心功能不全30例（37.5%）， 貧血56例（70.0%）， 感染26例（32.5%）。80例患者治療有效63例， 有效率為78.8%。治療后尿蛋白定量（UTP）、尿微量白蛋白（UMA）及血肌酐（Cr）水平均低于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。所有患者均接受6個月隨訪， 其中5例（6.3%）接受維持性血液透析（血透）治療， 期間有3例（3.8%）死亡。結論 對于腎內科DN患者應盡早診斷， 以便及時有效治療， 以減少并發癥發生， 降低死亡率， 改善患者生存質量。

【關鍵詞】 腎內科；糖尿病腎病；診治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.016

DN是糖尿病終末期常見的一個嚴重性并發癥， 是導致糖尿病患者死亡的主要因素， 且易發生多種合并癥[1]。在發病早期一般無明顯性癥狀， 在發現時已出現白蛋白尿、水腫等癥狀， 如未能及時、有效治療， 易導致腎衰竭， 對患者的生命安全造成極大威脅。因而， 必須對DN盡早確診， 制定切實有效的治療方案， 確保臨床效果。本文主要對腎內科DN患者的臨床表現及診治情況進行回顧性研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對本院腎內科2015年2月～2017年2月收治的80例DN患者的臨床資料進行回顧性分析， 均通過血尿常規、影像學等檢查確診， 符合DN診斷標準[2]。排除肝腎功能不全、心腦血管疾病、泌尿系感染、腎功能衰竭等患者。其中， 男46例， 女34例， 年齡55～78歲， 平均年齡（60.5±

8.3）歲， 糖尿病病程1～14年， 平均病程（8.3±1.2）年， 均為

1型糖尿病。

1. 2 方法 采取回顧性分析法對本組患者的臨床檢查、診斷等資料進行分析， 掌握患者臨床癥狀、并發癥等情況。本組患者確診DN后均接受對癥治療， 具體包括：①血糖控制， 應用胰島素、降糖藥控制糖化血紅蛋白在7.0%以內， 對存在低血糖風險者不過于控制。②血壓控及腎素血管緊張素醛固酮系統干預。③飲食干預， 嚴格控制鹽分、蛋白質、鉀等攝入， 根據患者每日活動情況計算攝入熱量， 少食多餐。

④生活干預， 指導患者進行適當運動鍛煉， 戒煙戒酒， 保持充足睡眠。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察本組患者治療有效率， 比較治療前后UTP、UMA及Cr水平， 通過隨訪了解患者預后情況。治療效果分為有效和無效， 具體判定標準參考文

獻[3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床表現情況 80例患者出現腎功能衰竭47例（58.8%）， 頑固性水腫21例（26.3%）， 大量尿蛋白12例（15.0%）。同時伴有多種并發癥， 其中高血壓71例（88.8%）， 冠心病34例

（42.5%）， 心功能不全30例（37.5%）， 貧血56例（70.0%）， 感染26例（32.5%）。

2. 2 治療效果 80例患者治療有效63例， 有效率為78.8%。治療后UTP、UMA、Cr水平均低于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 隨訪結果 所有患者均接受6個月隨訪， 其中5例（6.3%）接受維持性血透治療， 期間有3例（3.8%）死亡。

3 討論

DN是糖尿病常見并發癥， 機體持續處在高糖狀態會直接導致腎小球硬化性變， 如未得到及時診斷和有效治療， 易造成嚴重后果。現階段， 臨床對于DN的發病機制尚未完全統一， 主要從這幾方面考慮：①血管活性物質代謝障礙引起， 臨床研究發現， 機體內的內皮素、前列腺素等如代謝異常可誘導發生DN[4-7]。②高血壓影響， 臨床診斷表明， 大多數DN患者伴有高血壓， 血壓的變化和DN發生發展有著緊密聯系。③腎臟動力學障礙， 主要表現為腎血流量和腎小球濾過率過高。④高血糖影響， 糖尿病患者機體出現高血糖狀態， 會影響內分泌機制， 出現代謝障礙， 進而損害腎臟功能， 引起DN。

在糖尿病患者臨床早期診治中， 主要對某些慢性并發癥進行治療， 并加強血糖控制， 往往在患者出現頑固性水腫或腎衰竭等癥狀時， 才會轉到腎內科診治， 這造成患者錯過早期最佳治療時機， 影響到療效和預后， 對于該類患者一般進行腎臟替代及專科對癥治療， 此外有些糖尿病患者會出現不同程度的蛋白尿或腎臟功能損害但并非DN， 而屬于非尿病腎臟疾病[8-10]， 這類患者更應盡早到腎內科診治， 盡早確診， 及時治療。從本研究結果看， 腎功能衰竭、頑固性水腫、大量尿蛋白是DN患者常見的臨床癥狀， 也是腎內科診斷的主要依據， 且大部分患者伴有并發癥。臨床治療主要在于血糖、血壓控制及降低蛋白尿水平， 其中降低蛋白尿是預防及延緩腎功能損害的關鍵。本組患者通過綜合治療后， 有效率達到78.8%， 患者的腎功能生化指標均有改善。隨訪中5例接受血透治療， 死亡率為3.8%。與相關研究報道[4]基本一致。

綜上所述， DN患者早期癥狀不顯著， 通常在出現明顯癥狀后接受腎內科檢查， 在確診后應盡快制定有效治療方案， 以延緩病情發展， 改善患者腎功能， 減少并發癥和死亡發生， 提升診治效果， 實現良好預后。

參考文獻

[1] 程博婭. 關于腎內科糖尿病腎病患者的臨床治療特征分析. 醫藥衛生（全文版）， 2017（1）：00218.

[2] 中華醫學會糖尿病學分會微血管并發癥學組. 糖尿病腎病防治專家共識（2014年版）. 中國糖尿病雜志， 2014， 6（11）：792-801.

[3] 李錦玉， 李波， 李萌， 等. 60例腎內科糖尿病腎病患者的臨床治療. 中國衛生標準管理， 2016， 7（20）：37-38.

[4] 唐盛， 閉閔， 彭小梅， 等. 糖尿病腎病患者到腎科就診時臨床特點分析. 中國全科醫學， 2010， 13（4）：441-443.

[5] 張學光. 腎內科糖尿病腎病患者的臨床特點及診治分析. 中國傷殘醫學， 2016， 24（8）：89-90.

[6] 郭俊敏. 腎內科糖尿病腎病患者的臨床特點及診治分析. 醫藥， 2016（10）：00143.

[7] 錢勇. 腎內科糖尿病腎病患者的臨床治療特征分析. 中國醫藥指南， 2013（36）：42-43.

[8] 蔡小平， 雷雨婷. 早期糖尿病腎病患者檢測生化指標的臨床診斷價值分析. 延邊醫學， 2015（13）：72-73.

[9] 顏宇晴， 錢慕周. 糖尿病腎病1～4期臨床特點觀察及彩色多普勒超聲診斷分析. 中外醫療， 2014（14）：20-22.

[10] 李震生. 糖尿病腎病臨床診治分析. 中國醫藥導報， 2008， 5（31）：40-41.

[收稿日期：2017-10-26]endprint