人工全髖關節置換術中應用SuperPATH入路療效分析

徐軍志　劉華凱　邵建敏

【摘要】 目的 探討人工全髖關節置換術中應用SuperPATH入路的臨床療效。方法 42例髖關節疾病患者， 采用SuperPATH入路人工全髖關節置換術治療， 觀察治療效果。結果 本組患者手術均順利完成， 手術時間（54.50±3.61）min；術中出血量（155.27±9.46）ml。患者均獲隨訪， 時間6～12個月， 傷口愈合好， 均無下肢深靜脈血栓發生。Harris評分：術前（69.17±0.57）分， 術后即刻（87.73±1.49）分， 末次隨訪（90.10±0.32）分， 末次隨訪及術后即刻Harris評分均明顯優于術前， 且末次隨訪Harris評分明顯優于術后即刻， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 人工全髖關節置換術中應用SuperPATH入路治療髖關節疾患臨床治療效果滿意。

【關鍵詞】 SuperPATH入路；全髖關節置換；微創

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.020

人工全髖關節置換術自上世紀20年代在臨床應用以來， 已經成為治療髖關節疾患的有效術式之一， 能夠獲得顯著的臨床療效[1]。美國James Chow 博士將經皮管道處理髖臼側的技術（Super Cap入路）與不脫位髖關節原位處理股骨側的技術（PATH入路）相結合， 提出了經皮穿刺輔助、保留關節囊、全髖關節置換手術（SuperPATH入路）的概念。2015年1月～2016年1月， 作者采用SuperPATH入路全髖關節置換術治療42例髖關節疾患患者， 療效滿意， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月治療的42例

髖關節疾病患者， 男27例， 女15例， 年齡65～83歲。疾病種類：股骨頸骨折25例、髖關節骨性關節炎5例、股骨頭缺血壞死7例、髖關節發育不良5例。合并疾病：高血壓病9例、糖尿病9例、冠心病2例。平均體質量指數（22.73±1.71）kg/m2。

患者術前均行血尿常規、肝腎功能、血氣分析、心肺功能、骨盆正位X線片、髖部三維CT、雙下肢靜脈彩色多普勒等檢查。請內科會診積極治療合并疾病， 調控血糖、血壓。

1. 2 手術方法 本組患者采用SuperPATH入路人工全髖關節置換術治療。采用腰硬聯合麻醉， 患者健側臥位， 放置骨盆架固定骨盆骶骨與恥骨聯合。股骨頸截骨：于大轉子尖偏后0.5～1.0 cm處作切口， 沿股骨干縱軸向近端延長5～7 cm， 顯露臀大肌筋膜并切開， 順臀大肌纖維方向鈍性分離， 撐開臀大肌與臀中肌， 自臀小肌與梨狀肌間隙進入并顯露關節囊。將鈍性Hohmann拉鉤插入關節囊與股骨頸之間， 暴露梨狀窩。調整髖關節屈曲50°、內收15°位， 在梨狀窩頂點偏外約0.5 cm處開口， 刮匙去除股骨頸溝槽內的骨質， 用髓腔銼逐級擴髓， 至術前測量預計的假體位置， 然后行股骨頸截骨并取出股骨頭。髖臼準備：采用經皮穿刺入路， 置入手柄， 通過套管將手柄與髖臼銼匹配連接， 用SuperPATH專用瞄準器維持外展角（40±10）°、前傾角（15±10）°， 用髖臼銼從小到大依次磨銼， 具體方法與傳統人工全髖關節置換術相同。常規植入金屬髖臼杯、聚乙烯內襯， 取出髓腔銼后沖洗髓腔， 再植入股骨柄假體、股骨頭， 復位后向各個方向活動髖關節， 觀察假體匹配度及髖關節活動度， 滿意后徹底止血并反復沖洗術區， 完整縫合關節囊， 留置引流管。

1. 3 術后處理 口服利伐沙班10 mg， 1次/d， 連續5周以預防深靜脈血栓。囑患者麻醉效果消失后即可行床上主動直腿抬高及適當屈伸髖關節活動， 6 h后在康復師指導下下床活動。術后24～48 h拔除引流管。術后第1天行髖關節正位

X線片檢查。定期復查隨訪， 攝骨盆正位X線片。

1. 4 觀察指標 觀察本組患者手術情況， 記錄手術時間、術中出血量， 對患者進行隨訪， 記錄術前、術后即刻、末次隨訪Harris評分并比較。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本組患者手術均順利完成， 手術時間（54.50±3.61）min；

術中出血量（155.27±9.46）ml。患者均獲隨訪6～12個月， 傷口愈合好， 均無下肢深靜脈血栓發生。Harris評分：術前（69.17±0.57）分， 術后即刻（87.73±1.49）分， 末次隨訪（90.10±0.32）分， 末次隨訪及術后即刻Harris評分均明顯優于術前， 且末次隨訪Harris評分明顯優于術后即刻， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3. 1 全髖關節置換術治療髖部疾患手術入路選擇 全髖關節置換術用于治療髖部疾病， 能夠有效重建髖關節功能， 在臨床應用廣泛[2， 3]。目前， 全髖關節置換術手術入路較多：

①傳統后外側入路， 該入路創傷較大、失血量多、術后恢復時間長。②隨著臨床技術及微創理念的快速發展， 符合微創理念的直接前方入路（DAA）雖然具有手術創傷小、術后恢復快等優勢， 但因其顯露過程中易損傷股外側皮神經、二次手術時并發癥發生率高， 加之學習曲線較長等缺點而限制了其臨床推廣應用[4-6]。③被稱為“不會因手術入路導致脫位”的SuperPATH入路， 該入路從梨狀肌與臀小肌間隙進入， 完整地保留了髖關節囊， 術中不易損傷重要神經、血管， 軟組織創傷更小， 術后恢復更快[7-9]。

3. 2 SuperPATH入路人工全髖關節置換術的優點SuperPATH

微創路徑是一種組織分離技術， 術中最大程度地保留髖關節周圍的軟組織， 避免了傳統人工全髖關節置換術術中需切除髖關節周圍4～5個肌腱的缺陷， 使患者術后能更快康復并恢復日常活動功能。主要優勢包括：①SuperPATH入路利用臀中肌、臀小肌與梨狀肌的間隙進行操作， 經關節囊上方進入髖關節， 最大程度地保護了髖關節周圍軟組織的完整性。②增加了髖關節置換術后穩定性， 術后髖關節功能恢復迅速， 降低了脫位風險；有研究表明， 接受SuperPATH入路行全髖關節置換的患者， 術后能夠更早地下地活動鍛煉， 顯著縮短患者康復時間及住院時間。③術中及術后并發癥發生率低。④減少住院時間及費用， 患者更易于接受， 滿意度高。Cardenasnylander等[10]研究表明， 應用SuperPATH入路行全髖關節置換術， 有利于進一步降低手術創傷， 盡早康復及降低住院費用， 比其他手術入路選擇更有優勢， 值得臨床優先選用。endprint

參考文獻

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[10] Cardenasnylander C， Bellotti V， Astarita E， et al. Innovative approach in total hip arthroplasty： supercapsular percutaneously-assisted. Hip International the Journal of Clinical & Experimental Research on Hip Pathology & Therapy， 2016， 26（Suppl 1）：34-37.

[收稿日期：2017-06-05]endprint