髖臼后柱螺釘置入的CT三維重建測(cè)量分析

田濤　諶業(yè)光

【摘要】 目的 自制簡(jiǎn)易的髖臼后柱螺釘置入導(dǎo)向裝置提供臨床數(shù)據(jù)支持， 使自制簡(jiǎn)易的髖臼后柱螺釘順行置入導(dǎo)向器的角度符合髖臼后柱與骨盆的解剖關(guān)系。方法 回顧性分析60例進(jìn)行骨盆

16排CT掃描并數(shù)據(jù)三維重建患者的臨床資料， 在骨盆三維重建圖像上測(cè)量髖臼后柱冠狀面投影與人體矢狀面的夾角a以及髖臼后柱矢狀面投影與人體冠狀面的夾角b， 以及髖臼后柱與雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下切記連線在人體冠狀面投影交點(diǎn)到同側(cè)坐骨切記緣在人體冠狀面投影的水平距離c。比較不同性別患者a、

b、c的差異。結(jié)果 髖臼后柱冠狀面投影與人體矢狀面的夾角a為男（15.7±2.3）°、女（13.9±1.8）°， 髖臼后柱矢狀面投影與人體冠狀面的夾角b為男（23.4±3.3）°、女（25.1±2.1）°， 髖臼后柱與雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下切記連線在人體冠狀面投影交點(diǎn)到同側(cè)坐骨切記緣在人體冠狀面投影的水平距離c為男（15.0±

2.8）mm， 女（13.0±3.6）mm。不同性別患者三項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在骨盆內(nèi)髂骨前方確定髖臼后柱螺釘順行置入進(jìn)釘點(diǎn)的位置時(shí)， 男性的進(jìn)釘點(diǎn)較女性更靠外， 并且在確定進(jìn)釘點(diǎn)后， 髖臼后柱螺釘順行置入的角度也存在男女性別差別， 在自制簡(jiǎn)易髖臼后柱螺釘順行置入導(dǎo)向器時(shí)應(yīng)考慮性別對(duì)骨盆解剖結(jié)構(gòu)的影響， 分別制作。

【關(guān)鍵詞】 髖臼后柱；螺釘內(nèi)固定；CT三維重建

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.022

順行置入髖臼骨折屬于臨床上復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 往往需要手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療達(dá)到骨折解剖復(fù)位的目的， 從而恢復(fù)髖臼與股骨頭正常的頭臼匹配關(guān)系， 降低髖臼骨折引起髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。而髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定因術(shù)式復(fù)雜， 技術(shù)要求高， 鋼板內(nèi)固定對(duì)患者創(chuàng)傷影響較大， 同時(shí)有研究顯示獨(dú)立螺釘內(nèi)固定與鋼板內(nèi)固定對(duì)髖臼骨折可以起到同樣穩(wěn)定的效果[1]， 所以對(duì)于髖臼骨折分型的橫行骨折、雙柱骨折、T型骨折、前方伴后方半橫行骨折等類型， 應(yīng)用骨盆前方入路進(jìn)行髖臼后柱的復(fù)位并順行置入螺釘固定， 有著手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后髖臼異位骨化風(fēng)險(xiǎn)降低、創(chuàng)傷較小等明顯優(yōu)勢(shì)。本研究即為自制簡(jiǎn)易的髖臼后柱螺釘置入導(dǎo)向裝置提供臨床數(shù)據(jù)支持， 使自制簡(jiǎn)易的髖臼后柱螺釘順行置入導(dǎo)向器的角度符合髖臼后柱與骨盆的解剖關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本科2016年1月～2017年6月進(jìn)行骨盆16排CT掃描并數(shù)據(jù)三維重建60例患者的臨床資料， 患者均為成年人， 年齡21～64歲， 其中男33例， 女27例。

1. 2 方法 在醫(yī)師辦公軟件上應(yīng)用東華His系統(tǒng)逐一調(diào)出患者的骨盆16排CT三維重建圖像， 并在骨盆CT三維重建圖像上測(cè)量髖臼后柱冠狀面投影與人體矢狀面的夾角a、髖臼后柱矢狀面投影與人體冠狀面的夾角b、髖臼后柱與雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下切記連線在人體冠狀面投影交點(diǎn)到同側(cè)坐骨切記緣在人體冠狀面投影的水平距離c。比較不同性別患者a、b、c

的差異。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

髖臼后柱冠狀面投影與人體矢狀面的夾角a為男（15.7±2.3）°、女（13.9±1.8）°， 髖臼后柱矢狀面投影與人體冠狀面的夾角b為男（23.4±3.3）°、女（25.1±2.1）°， 髖臼后柱與雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下切記連線在人體冠狀面投影交點(diǎn)到同側(cè)坐骨切記緣在人體冠狀面投影的水平距離c為男（15.0±

2.8）mm， 女（13.0±3.6）mm。不同性別患者三項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

髖臼骨折是創(chuàng)傷骨科較為復(fù)雜的骨折類型， 主要發(fā)生在青壯年患者中， 致傷原因大多為高能量損傷， 而髖臼又是人體髖關(guān)節(jié)的組成部分， 所以髖臼骨折治療不當(dāng)往往造成高致殘率。髖臼骨折臨床上分型以Letournel-Judet分型分為簡(jiǎn)單5型及復(fù)雜5型。對(duì)于復(fù)雜的5型髖臼骨折， 往往需要手術(shù)治療使骨折解剖復(fù)位， 從而恢復(fù)髖臼與股骨頭一個(gè)合適的頭臼匹配關(guān)系， 重建髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性， 減少髖臼骨折導(dǎo)致的創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥， 降低髖臼骨折的致殘率。經(jīng)典的髖臼骨折手術(shù)入路有Kocher-Langenbeck后入路和髂腹股溝前入路， 臨床上根據(jù)髖臼骨折的類型往往選擇某個(gè)單一手術(shù)入路或者聯(lián)合手術(shù)入路來完成治療。但是Kocher-Langenbeck后入路有著損傷坐骨神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)， 手術(shù)入路顯露時(shí)對(duì)髖臼后部外旋肌群及髖關(guān)節(jié)囊后部的損傷容易導(dǎo)致術(shù)后異位骨化的發(fā)生[2]， 所以對(duì)于需要復(fù)位髖臼后柱骨折并固定的髖臼骨折類型， 有學(xué)者研究從前方入路進(jìn)行髖臼后柱骨折復(fù)位并固定， 這樣既可以用單一的手術(shù)切口完成髖臼前后柱的復(fù)位及固定， 縮短了手術(shù)時(shí)間， 降低了手術(shù)中患者的失血量， 同時(shí)也避免了髖臼骨折后方入路容易導(dǎo)致術(shù)后異位骨化發(fā)生的風(fēng)

險(xiǎn)[3]。

髖臼后柱骨折從前方入路進(jìn)行骨折復(fù)位及螺釘固定， 在髂骨內(nèi)側(cè)面定位螺釘置入點(diǎn)及螺釘在髖臼后柱坐骨內(nèi)的置入方向時(shí)， 可以采用導(dǎo)航設(shè)備進(jìn)行準(zhǔn)確的定位， 但是導(dǎo)航裝置價(jià)格昂貴， 臨床上難以短時(shí)間內(nèi)廣泛推廣使用， 目前臨床上主要還是依據(jù)術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行評(píng)估及判斷。為了更準(zhǔn)確的在髂骨外側(cè)面定位髖臼前柱螺釘?shù)闹萌朦c(diǎn)及置入方向而研制的解剖鋼板， 已經(jīng)在臨床上開始推廣使用[4， 5]， 但是髂骨內(nèi)側(cè)面定位髖臼后柱螺釘?shù)闹萌朦c(diǎn)及置入方向而研制的解剖鋼板卻仍然沒有定論， 目前已經(jīng)有相關(guān)研究證實(shí)在髂骨內(nèi)側(cè)面進(jìn)行髖臼后柱螺釘?shù)闹萌朦c(diǎn)及置入方向的確定是可行的。本文通過對(duì)患者骨盆16排CT掃描數(shù)據(jù)的三維重建圖像進(jìn)行相關(guān)角度及距離的測(cè)量， 論證了在髖臼骨折前方入路手術(shù)時(shí)， 髂骨內(nèi)側(cè)面存在一定的范圍作為髖臼后柱螺釘置入點(diǎn)的有效區(qū)域， 在此區(qū)域內(nèi)有一個(gè)有效的角度滿足順行置入髖臼后柱螺釘， 可以據(jù)此制作簡(jiǎn)易的髖臼后柱螺釘置入定位器。但因?yàn)槟信詣e關(guān)系的差異， 在進(jìn)行髖臼后柱螺釘置入時(shí)， 其置入點(diǎn)和置入角度都有所不同， 在制作簡(jiǎn)易定位器時(shí)需進(jìn)行區(qū)別對(duì)待。

綜上所述， 在骨盆內(nèi)髂骨前方確定髖臼后柱螺釘順行置入進(jìn)釘點(diǎn)的位置時(shí)， 男性的進(jìn)釘點(diǎn)較女性更靠外， 并且在確定進(jìn)釘點(diǎn)后， 髖臼后柱螺釘順行置入的角度也存在男女性別差別， 在自制簡(jiǎn)易髖臼后柱螺釘順行置入導(dǎo)向器時(shí)應(yīng)考慮性別對(duì)骨盆解剖結(jié)構(gòu)的影響， 分別制作。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸愛清， 孫俊英， 董天華， 等. 髖臼橫形骨折內(nèi)固定穩(wěn)定性的生物力學(xué)評(píng)估. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2004， 6（2）：174-176.

[2] 張瀟， 楊曉東， 夏廣， 等. 經(jīng)腹直肌外側(cè)切口入路重建鋼板輔助后柱順行拉力螺釘治療復(fù)雜髖臼骨折. 創(chuàng)傷外科雜志， 2015， 17（2）：123-126.

[3] 楊曉東， 夏廣， 樊仕才， 等. 單一腹直肌外側(cè)切口治療髖臼前后柱骨折. 中華骨科雜志， 2015， 35（4）：335-340.

[4] 張立峰， 林創(chuàng)鑫， 曹生魯， 等. 帶前柱順行拉力螺釘導(dǎo)向裝置髖臼后方解剖鋼板的設(shè)計(jì)與驗(yàn)證. 中華骨科雜志， 2016， 36（9）： 546-552.

[5] 范永盛， 尹維剛， 史增元， 等. 三維重建模型模擬拉力螺釘固定髖臼后柱骨折的研究. 中國臨床解剖學(xué)雜志， 2013， 31（3）： 241-245.

[收稿日期：2017-10-13]endprint