中藥溻漬聯合中藥內服治療風寒濕痹證膝骨關節炎的臨床觀察

王窕+杜義斌+許東云

摘要：目的觀察“烏燈合劑”溻漬聯合中藥內服對膝骨關節炎風寒濕痹證患者的療效。方法選擇72例膝骨關節炎（風寒濕痹證）患者，隨機分為對照組（36例）和治療組（36例），對照組采用元七骨痛酊溻漬加“寒濕方”內服治療，治療組采用“烏燈合劑”溻漬加“寒濕方”內服治療。2組均以20 d為1療程，觀察兩組患者治療前后中醫證候積分、WOMAC骨關節炎指數評分等指標，評價其療效。結果兩組患者中醫證候積分、中醫證候療效、WOMAC骨關節炎指數評分等相比有顯著性差異（P<0.05），治療組療效優于對照組。結論“烏燈合劑”溻漬聯合中藥內服治療膝骨關節炎（風寒濕痹證）有明顯療效。

關鍵詞：中藥溻漬；膝骨關節炎；風寒濕痹證

中圖分類號：R255.6文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2018）01-0041-02

骨關節炎（Osteoarthritis，OA）是以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病[1]。好發于負重大、活動多的關節，如膝、髖、脊柱、踝、手等關節。其中膝骨性關節炎（Knee Osteoarthritis，KOA）最為常見。本病發病率高，好發于中老年人群，嚴重影響患者的生活質量。對于其治療，目前無徹底治愈的措施，大多采用對癥治療[2]。筆者采用“烏燈合劑”溻漬聯合中藥寒濕方內服治療膝骨關節炎，療效顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料所有病例均來源于昆明醫科大學第一附屬醫院中醫科2014年12月-2015年12月膝骨關節炎風寒濕痹證的住院和門診患者，按照隨機對照原則將患者分為治療組36例，對照組36例。2組患者的年齡、性別、病程、中醫證候積分、中醫各項證候積分、WOMAC指數評分、WOMAC指數各癥狀評分等方面進行組間比較，均無統計學意義（P>0.05）。故認為2組患者之間的基本信息在治療前具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準根據中華醫學會骨科學分會頒布的骨關節炎診治指南（2007版），膝骨關節炎的診斷標準如下：①近一個月內反復膝關節疼痛。②X線片（站立或負重位）示關節間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關節緣骨贅形成。③關節液（至少兩次）清涼，黏稠，WBC<2000個/mL。④中老年患者（≥40歲）。⑤晨僵≤30分鐘。⑥活動時有骨摩擦音（感）。凡符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥，可診斷膝關節骨關節炎。

1.2.2中醫證候診斷標準參照國家中醫藥管理局醫政司2010年出版的《22個專業95個病種中醫診療方案》，依據膝骨關節炎之“風寒濕痹證”的辨證標準：主癥：①膝關節疼痛、腫脹；②喜暖畏寒。次癥：③晨僵；④活動不利。舌脈：舌質淡青或暗紅，苔白膩，脈弦或緊。符合①+②和舌象的患者可確定為“風寒濕痹證”型。

1.3治療方法治療組36例，“寒濕方”內服，“烏燈合劑”溻漬。“寒濕方”（藥物組成為麻黃、細辛、桂枝、茯苓等）水煎服，1日1劑，1日3次，飯后服用。“烏燈合劑”（炙草烏30 g，云南燈盞花30 g，紅花20 g，伸筋草20 g，羌活20 g，獨活20 g，絲瓜絡10 g，老鸛草20 g，桑寄生30 g，防風20 g，姜黃20 g等）溻漬。將溻漬方中藥煎煮后過濾取汁，用消毒紗布浸透藥汁趁熱敷于患處。每次治療30min，每天1次。對照組36例，“寒濕方”內服，元七骨痛酊溻漬。內服藥物、溻漬治療方法同治療組。2組均以20 d為1療程。

1.4療效判定標準

1.4.1中醫證候療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（鄭曉萸主編.北京：中國醫藥科技出版社，2002）[3]，采用中醫證候積分分級量化評分表：（1）臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；（2）顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，<95%；（3）有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%，<70%；（4）無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

注：計算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。

1.4.2西醫療效判斷標準采用國際公認的WOMAC骨關節炎指數評分[4]。結合WOMAC骨關節炎指數評分系統對治療前及治療后患者病情進行評分。

1.5統計學方法采用SPSS19統計學軟件做統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）進行統計描述，兩組間治療前后的變化采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，療效比較用Ridit檢驗。以P<0.05表示差異有顯著性意義。

2治療結果

2.12組中醫證候療效比較見表1。治療組總有效率為96.96%，對照組總有效率為80.00%，經χ2檢驗，P<0.05，治療組在中醫證候療效改善方面明顯優于對照組。

2.22組患者治療前后中醫證候總積分、中醫各項證候（關節疼痛患者VAS評分、關節疼痛醫生VAS評分、關節腫脹、晨僵、關節活動不利、喜暖畏寒）積分、WOMAC骨關節炎指數評分、WOMAC骨關節炎指數各癥狀（疼痛、僵硬、日常活動困難度）評分組內分別進行差異性比較，結果均有統計學意義（P<0.01）。組間進行差異性比較，其中在中醫證候總積分、中醫證候（關節疼痛患者VAS評分、關節疼痛醫生VAS評分、關節活動不利）評分、WOMAC骨關節炎指數評分、WOMAC骨關節炎指數癥狀（疼痛、日常活動困難度）評分方面，結果有統計學意義（P<0.05）（見表2-5）。說明治療組能改善患者的關節疼痛、關節腫脹、晨僵、關節活動不利、喜暖畏寒等癥狀，降低患者日常活動難度，其中在改善關節疼痛、活動不利，降低患者日常活動難度方面較對照組具有較明顯的優勢。

2.3不良反應2組患者均無出現嚴重不良反應。

3討論

膝骨關節炎屬于中醫學“骨痹”范疇。風寒濕痹型膝骨關節炎的發生多由風寒濕邪，留滯經脈，閉阻氣血所致，從而出現膝關節疼痛、腫脹、晨僵、喜暖畏寒、活動不利等癥狀。因此散寒除濕、祛風通絡成為治療本病的基本原則。“烏燈合劑”是由炙草烏、云南燈盞花、紅花、伸筋草、羌活、獨活、絲瓜絡、老鸛草、桑寄生、防風、姜黃等組成，是昆明醫科大學第一附屬醫院中醫科許東云主任針對風寒濕痹型“痹癥”患者而設的外用方，方中炙草烏、云南燈盞花溫經散寒、祛風除濕、通絡止痛為君藥，老鸛草、羌活、獨活等祛風除濕、通痹止痛，紅花等活血祛瘀止痛。諸藥合用，共奏散寒除濕，祛風通絡，活血止痛的功效，達到緩解風寒濕痹型膝骨關節炎的癥狀的治療目的。

本研究結果顯示，“烏燈合劑”溻漬聯合中藥“寒濕方”內服治療能改善風寒濕痹型膝骨關節炎患者的關節疼痛、關節腫脹、晨僵、關節活動不利、喜暖畏寒等癥狀，降低患者日常活動難度，其中在改善關節疼痛、活動不利，降低患者日常活動難度方面較對照組具有較明顯的優勢。而且價格低廉，安全有效，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]中華醫學會風濕病學分會.骨關節炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志，2010，4（6）：416-417.

[2]周臘梅.骨關節炎中西醫研究進展[J].長春中醫藥大學學報，2014，30（2）：371-373.

[3]鄭曉萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：128.

[4]K.G.Auw Yang，N.J.H.Raijmakers，A.J.Verbout，et.Validation of the short-form WOMAC function scale for the evaluation of osteoarthritis of the knee[J].The Journal Of Bone And Joint Surgery，2007，89（1）：51-56.

（收稿日期：2017-12-11）endprint